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“六经欲解时”归属于时间医学，与疾病的转归有关。我们在儿科临床中，主要运用其推测患儿一般疾病（如感冒、发热、咳嗽、腹泻等）可能会出现加剧或向愈的时间。 对于诸多慢性病或危重症可能并不适用，因为这些疾病并不是单纯或一过性疾病，可以存在许多合病、并病等情况。然而客观来讲，“六经欲解时”在临床中同样具有灵活的权变性，这与我们在针灸临床中发现的“穴位位移”类似。 所以读者们需要明白，“六经欲解时”并非绝对真理，而是古人用来指导用药、服药的一种顺势思维的规律性概括抑或推演，它具有理论广谱性但不具临床特异性。 这就好比我们中医教材与医师考试理论上默认脉浮主表，但在临床上，我们确实发现不少里证亦现浮脉。因此，我们最终还是应当回归到最传统朴实的六经辨证上去，切忌生搬硬套。 姚梅龄先生对于“六经欲解时”的理解值得借鉴，他认为“六经欲解时”类似于六经的生理旺时。因而在疾病转归上，在生理之气旺的时候，正气一鼓作气战胜了邪气，那疾病就痊愈了。 所以说单纯的太阳病如果要好了，在一天当中什么时候最容易好？就是从巳至未上。 但在临床上，大多表现出来的是症状加剧，这是因为虽然这一段时间经气较旺，但并不能完全祛除邪气，从而出现了正邪交争、互不相让的情况，所以症状会加剧，也就是说正气也没有完全打胜，邪气也没有完全退尽，那就导致经气旺时正邪相抟的症状更加显著。 所以有《伤寒论》注家说“得旺时而甚”。大家要注意，这时候可千万不要像西医一样，以为患儿症状加重了，见炎消炎，见热退热，见咳止咳……一股脑儿地滥用抗生素、退热药、激素等。这一捯饬可不要紧，这种顺势自愈的倾向又被人为地干扰破坏，又把疾病给压回去了。 所以张仲景讲六经病得旺时而愈，实际上还有一层理解，便是“得旺时而剧”。临床上患儿服药后在午后或半夜出现症状加重的情况尤为常见，如战汗、发热、咳嗽、呕吐、腹泻等，值得思考。对于“六经欲解时”的临床意义也值得我们反复思考与体会，更需要大量的病例积累与观察。 这应该也是中医临床中“瞑眩反应”的一种特殊表现形式，核心本质还是正邪交争导致邪气外托。 这里我们以“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”为例进行简要分析。“丑至卯上”是哪个时间段呢？大致上是凌晨1点至早上的7点，而与它在六经气化上互为表里阴阳的少阳病的欲解时是“寅至辰上”，大体上是凌晨3 点到早上的9点，二者有明显的时间段交叉重叠，这种重叠也在暗示着它们在治则治法上有共性。 对于厥阴病的预后判断，大家还可以参照《伤寒论》332条“期之旦日夜半愈”，这里仅仅讲的是病情向愈，实际上从六经旺时的角度考虑来看，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，患儿在这个时间段也会出现“夜半阳气还”所伴随的正邪交争剧烈的现象，患儿的病情可能会“加重”，这实际上是好事。倘若“阳气退”而致“有阴无阳”的话，患儿连这种调动机体自我排邪的能力都没有，那预后转归也就不甚理想了。 耕铭在临床上应用柴胡剂治疗少阳、厥阴区块的咳嗽是屡试不爽的，这种患儿多见于感冒或肺炎后期（尤其是使用抗生素、激素或输液后）表解但伴随部分余邪入里伏于半表里，咳嗽尤以夜半剧烈，甚则痛引胁下或心胸，同时病程持续较长，咳嗽自觉有痰但难以外排，这个时候耕铭的基础方一般都会以小柴胡汤打底，根据患儿兼证的不同，以及六经体质的特殊性，灵活合用苓桂术甘汤、麻杏石甘汤、四逆汤、真武汤、小陷胸汤、小青龙汤等，效果出奇得好。 |
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