 —— 01 什么是颈部淋巴结核 —— 结核不只发生在肺部。发生在肺组织以外的结核病，称为肺外结核，颈部淋巴结核就是其中一种。 淋巴结是人体重要的免疫器官，颈部淋巴结不仅接受头颈部器官的淋巴引流，还连通胸、腹、盆腔和四肢的淋巴。正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm，质软，光滑，不易触及。在全身800多个淋巴结中，颈部约占300个，因此颈部是淋巴结核好发部位，颈部淋巴结核目前仍是最常见的肺外结核病。  颈部淋巴结核，中医俗称“瘰疬”，我国东汉（公元25-220年）张仲景提及的“侠瘘”，即指颈部的淋巴结结核。该病好发于颈部及耳后，起病缓慢，皮肤容易破溃、经久不愈。以儿童和青少年发病较多，艾滋病病毒感染者由于免疫力低下，也容易患本病。长期营养不良、与肺结核接触密切的人群或者有其他部位结核病史的人群也可能发病。 —— 02 常见症状 —— 1 颈部肿大，淋巴结呈“串珠样”改变； 2 初期无痛，可推动；中期不易推动； 3 晚期淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿、破溃、窦道； 4 少部分患者有全身中毒症状。    常见症状表现 —— 03 治疗方法 —— 1 中医药治疗 2 西药治疗 3 手术治疗（市公卫中心歌乐山院区普外科已开展相关手术约2500例，治愈率97%）  常用手术方法：病灶清除术 区域淋巴结清扫术。 手术注意事项： （1）术前必须进行2~3周以上正规系统抗结核治疗； （2）术前做CT或MRI检查明确肿物的类型、切口的选择、制订手术方案、评估手术风险均有重要意义； （3）术者应当对颈部的正常解剖关系十分清楚； （4）手术中要彻底清除病灶(脓液、干酪坏死物质、肉芽组织、脓腔壁、受累淋巴结等)，置入多孔负压引流管，逐层缝合，尽量不留死腔，必要时可游离带蒂肌瓣或肩胛舌骨肌填充； （5）术后引流管负压吸引和切口部加压包扎也相当重要； （6）术后要继续进行合理的抗结核和抗感染治疗。 —— 04 案例分享 —— 案例（一） 患者，女，19岁，发现双侧颈部包块3年伴皮肤反复破溃流脓。于2016年12月下旬入我院，入院后诊断为“双侧颈部淋巴结结核伴感染”，入院后分别于2017年1月及2017年4月在全麻下行了“左、右侧颈部淋巴结结核病灶清除术 区域淋巴结清扫术”，术后伤口一期愈合。术后病理：慢性肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核。 术前：     术后：  案例（二） 患者，女，60岁，发现“右侧颈部包块8月”入我院，入院后诊断为“1、右侧咽后及腮腺结核脓肿2、右颈部淋巴结结核”，入院后在全麻下行了“右侧咽后、腮腺及颈部淋巴结结核病灶清除术 区域淋巴结清扫术 周围神经嵌压松解术”，术后伤口一期愈合。术后病理：慢性肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核。 术前： 术后： 案例（三） 患者，男，53岁，发现“左侧颈部包块10月余伴皮肤破溃4月”入我院，入院后诊断为“左侧颈部淋巴结结核伴窦道形成”，入院后在全麻下行了“左侧颈部淋巴结结核病灶清除术 区域淋巴结清扫术 周围神经嵌压松解术”，术后伤口一期愈合。术后病理：慢性肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核。 术前： 术后28天： — 05 颈部淋巴结核特点总结 — 1 淋巴结结核患者常常得不到很好的救治、病情迁延不愈； 2 颈部解剖复杂、结核局部组织粘连极重、手术解剖难； 3 结核病手术具有传染性高、发生职业暴露几率及手术风险高； 4 在正规抗结核治疗前提下，管理好围手术期，给予“颈部淋巴结结核病灶清除术 区域淋巴结清扫术 神经嵌压松解术”手术方式明显缩短患者疗程及减轻了经济负担。 简介 · 普外科（歌） 重庆市公卫中心普外科（歌）是集普外、肝胆、乳腺等多个专科于一体的感染性大外科。现有医护人员22人，其中医生7人，包括主任医师1名、主治医师4名、住院医师2名。护士14人，包括副主任护师1名、主管护师2名，护师10名、护士1名。 科室可开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下膈下冷脓肿病灶清除术、腹腔镜阑尾切除术、肝叶切除术、脾切除、胃癌、肠道肿瘤切除术、疝修补术、甲状腺肿瘤切除术、淋巴结结核病灶清除术 区域淋巴结清扫术、腹壁结核病灶清除术、腮腺颌下腺结核病灶清除术、乳腺结核病灶清除术、腋窝结核病灶清除术，体表肿瘤切除术、肛瘘痔疮及肛旁脓肿等手术，尤其颈部淋巴结结核手术量达数千例，目前技术水平全国领先。 文：普外科（歌） 杨李军 排版：党委办公室 沈思言 审核：医务科 党委办公室 |
|
|
