 尺神经卡压UNE是仅次于腕管综合征的第二大压迫性神经病。UNE影响美国1%的人口，在意大利，报告的发病率为每10万人/年24.7例。病因是多因素的：男性性别、工作经历和肘外翻等解剖特征都可以被认为是诱因。尺神经可以沿其轨迹在不同的点被压迫，但大多数病例局限于肘部和Guyon管。在尺神经病的许多原因中，最常见的是创伤性和特发性的。 case 年轻女性，右肘1年前有外伤史，前臂尺侧麻木，肘关节屈伸受限。     2 文献简单回顾 1.肘部尺神经卡压的罕见原因：滑车上肘肌：滑车上肘肌与肘管支持带走相同的路线，从尺骨鹰嘴内侧皮质延续指肱骨内上髁下表面，位于尺神经的表面，用于保持和稳定尺神经。当保守治疗失败或患者出现严重神经功能障碍时，应考虑手术治疗。如果神经受到严重压迫，手术减压是一种紧急情况；目的是对尺神经进行减压，以降低不可恢复的神经损伤(缺血性损伤)的风险。手术治疗可以分为两类：减压技术和移位技术(皮下、肌肉内或肌下，取决于神经的位置)。  滑车上肘肌及其解剖关系示意图  术中照片中的滑车上肘肌  皮肤切开  滑车上肘肌切除  尺神经松解不移位 2.髓样肉瘤伴尺神经卡压：患者为46岁男性，主诉左手小指疼痛麻木4个月，原因不明。全身体格检查未发现可触及的淋巴结。左手专门检查发现第一骨间背侧肌肉萎缩，小指和手掌尺侧麻木，无名指和小指无力，手指不能内收，手部灵活性丧失；其他检查结果均正常。  X射线和磁共振图像。A和B：左肘关节前后位(A)和侧位(B)无明显异常；C和D：矢状位(C)和冠状位(D)MRI显示左臂丛明显异常信号；E和F：冠状位MRI显示左侧臂丛明显异常信号。红色箭头指向病变。 术中图像和组织学图像。A：术中左侧尺神经增粗、变性；B：苏木精-伊红染色切片，显示神经上皮细胞和淋巴结病理改变。 髓系肉瘤的组织病理学。免疫病理检查显示组织为淋巴造血系。A：CD21；B：Ki-67；C：LCA；D：MPO；E：CD117；F：CD34。 3.儿童慢性创伤性桡骨头脱位并尺神经卡压1例 术前X线平片(A)和三维CT扫描(B)均显示孤立的桡骨头前内侧再脱位。 x线片显示远端尺桡关节未见异常。 A，尺骨神经被桡骨头直接夹住。B，尺神经从隧道中释放出来。用掌长肌腱和缝合锚重建环状韧带。 4.肘关节后骨折脱位闭式复位术后急性尺神经卡压：在复位后大约2小时，患者开始抱怨尺神经分布的麻木、刺痛和疼痛增加。对患者的重新评估显示，神经学检查有明显的变化。与同侧手的放射神经和正中神经相比，尺神经分布中对光触摸的感觉降低。两点辨别力发生了变化。此外，患者还出现了运动无力，中指不能外展，小指深屈肌屈曲困难。运动强度为2/5。神经学检查的突然改变提示尺神经损伤与闭合复位有关。尺神经功能的突然和进行性丧失，以及复位后影像显示内侧上髁卡在关节内。在骨科团队完成评估后，他们继续手术探查尺神经，并对内侧上髁进行复位固定。在手术室中，注意到内侧上髁夹在滑车和尺骨鹰嘴之间。尺神经位于内侧上髁的内侧和后方，它似乎被卡在关节内。从关节中取出内侧上髁和尺神经，并从近端、远端和卡压部位探查尺神经。神经没有明显的损伤区域。内侧上髁被还原并固定。 左肘X线片显示肘关节后脱位。左肘X线片显示肘关节后外侧脱位合并内侧上髁骨折。 A，复位后左肘x线片显示非同心复位伴内上髁夹陷。B，术后左肘x线片显示内侧上髁缺失。 术后左肘X线片显示向心性肘关节复位。术后左肘X线片显示内上髁复位和固定。 3 讨论 尺神经是由来自C8和T1根的神经纤维组成的混合神经，C8和T1根是臂丛内侧束的一个分支。它最初位于上臂前室的肩管内，在血管束内；然后穿通臂上三分之一的内侧肌间隔膜，下降到隔膜后的后隔室和三头肌内侧头的前面。它与尺侧上副动脉伴行。它在肘部与上髁(尺)沟相接，位于内侧上髁后面。穿过尺神经沟后，进入尺侧腕屈肌的肱骨头和尺头相连的拱廊下。它位于指深屈肌的内侧和前部，由尺侧腕屈肌覆盖。在前臂下1/3，神经位于尺侧腕屈肌腱内侧旋前方肌，指浅屈肌腱和指深屈肌腱外侧。它在进入手腕之前被前臂筋膜覆盖。尺侧腕屈肌和指深屈肌的内侧部分有肌支。卡压的治疗以外科手术为主，近年来肘管综合征的手术多采用尺神经松解加前置的术式，前置包括肌下、肌内、筋膜下等方式。前置的理论基础是尺神经前置后，神经走行距离相对较近，神经处于一个相对松驰的状态，有利于神经血运的改善和神经功能的恢复。然而在以往采用尺神经松解前置手术的肘管综合征患者中，有一定比例的患者出现了神经卡压症状复发，在二次探查时发现尺神经在尺侧腕屈肌表面、筋膜悬吊点、臂内侧肌间隔等处形成新的卡压点；同时神经失去了正常的滑动轨迹，进一步导致尺神经卡压症状复发。 右肘区域示意图。三个关键部分用不同的颜色表示。带*的肌肉也很容易辨认，从上到下分别是“Struthers弓”、内侧肌间隔、肌筋膜支持带和前屈肌远端筋膜纤维结构。 1级，纯主观症状和轻度感觉减退；2级，手部固有肌肉感觉丧失和无力和/或轻微消瘦；3级，严重感觉运动障碍（图为3级表现） 4 总结 对肘部尺神经压迫采取积极的态度，特别是在年轻患者中。 参考文献 1.Fernandez J,Camuzard O,Gauci M-O et al. A rare cause of ulnar nerve entrapment at the elbow area illustrated by six cases: The anconeus epitrochlearis muscle.[J] .Chir Main, 2015, 34: 294-9. 2.Lauretti Liverana,D'Alessandris Quintino Giorgio,De Simone Celestino et al. Ulnar nerve entrapment at the elbow. A surgical series and a systematic review of the literature.[J] .J Clin Neurosci, 2017, 46: 99-108. 3.王伟，于梦旋，李娜,等. 不伴神经前置的单纯尺神经松解治疗肘管综合征. 中华显微外科杂志，2018，41(5):500-501 4.Li Da-Peng,Liu Chao-Zong,Jeremy Mortimer et al. Myeloid sarcoma with ulnar nerve entrapment: A case report.[J] .World J Clin Cases, 2022, 10: 10227-10235. 5.Reed Maranda Walker,Reed Dale Nicholas,Acute ulnar nerve entrapment after closed reduction of a posterior fracture dislocation of the elbow: a case report.[J] .Pediatr Emerg Care, 2012, 28: 570-2. 6.Cai Jiangyu,Wang Wei,Yu Shiyang et al. Chronic Posttraumatic Dislocation of Radial Head With Ulnar Nerve Entrapment in a Child: A Case Report and Literature Review.[J] .Ann Plast Surg, 2016, 76: 659-62. |
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