您可知道，甲亢有八种类型？

甲亢全称为甲状腺机能亢进症，是由于多种原因引起甲状腺释放过量的甲状腺激素，后者进入血液循环后，作用于全身组织和器官而引起的高代谢和神经精神兴奋性增高的临床综合症。本病多见于女性，男女之间比例为1：4~6，以20-40岁最多见，起病缓慢。甲亢分为八种类型，下面小编为大家一一解说。

1、T3型甲亢？

所谓T3型甲亢，是指具有甲亢的临床表现，实验检查仅血清T3增高，而血清T4则正常。其发生率国外报道占4%，国内报告约占7%，缺碘地区T3型甲亢发病率较高。多见于女性及青壮年。其临床表现和普通甲亢相同，惟病情较轻，可见于弥漫性、结节性或混合型性甲状腺肿患者的早期，因此，严格的说，T3型甲亢并非是一个独立的疾病，而只是甲亢病程中的一个阶段。

本型的诊断依据是：

（1）具有甲亢的临床症状和体征；

（2）T3增高，T4及游离T4正常；

（3）甲状腺摄131I率正常或增高，但不能被T3所抑制；

（4）促甲状腺激素释放激素(TRH)试验正常，血清促甲状腺免疫球蛋白 (TSI)持续升高。

2、T4型甲亢

T4型甲亢是指血清T4有较明显增高、而血清T3大致正常为特点的一种甲状腺毒症，又称“甲状腺素型甲亢”。其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等及既往过多暴露于碘的老年人。

3、淡漠型甲亢

淡漠型甲亢是甲亢的一种特殊类型，在老年人较为常见，其患者实验室检查符合甲亢的诊断标准，但多呈轻度增高或在正常的高限。患者没有甲亢的典型的临床表现，如精神亢奋，怕热，多汗等等，相反，淡漠型甲亢临床特点是：表情淡漠，抑郁，迟钝，嗜睡，消瘦，一般无突眼，甲状腺可轻度肿大或不肿大，常有结节，心率轻度增快。本型甲亢由于症状不典型，易被忽略，但是本型易发生危象，一旦发生，病人会迅速进入昏迷状态，故值得重视。

4、亚临床甲亢

亚临床甲亢是一种常见的甲状腺疾病，以血中促甲状腺激素（TSH）降低而甲状腺激素正常为基本特征。由于检测方法和研究人群的差异，文献报道本病的发病率不尽相同，一般在0.2％～16％之间。随着TSH测定方法的改进，亚临床甲亢的检出率有明显增高的趋势。因为本病能够影响患者的健康状态，导致心律失常、肌无力和骨密度降低等临床表现，所以，正确认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲亢具有重要的临床意义。

5、外源性甲亢

本症又称“伪甲亢”，因为绝大多数病人系服甲状腺激素所致，故又称为“药物性甲亢”。本症的发生是由于有意或无意的摄入甲状腺激素制剂或污染了甲状腺组织的食物所致，包括精神不稳定的人、参加研究的志愿者、误服大量药物的儿童，以及因甲状腺机能减退用甲状腺激素替代治疗时剂量使用不当等，均可以引起甲亢的临床症状，如心悸、多汗、乏力、急躁易怒，甚或心律失常等。一般患者减量（甲低治疗者）或停药多可逐渐缓解，时间约需2周～1月。

6、垂体性甲亢

促甲状腺激素（TSH）分泌过多引起的甲亢，称垂体性甲亢。临床少见，多数为垂体瘤所引起。儿童多见，男女无差别。有典型的甲亢症状，甲状腺肿大，很少有突眼，可伴胫前局限性粘液性水肿或肢端肥大或泌乳闭经综合征，按甲亢经多种方法治疗均不能治愈，垂体肿瘤手术切除或放疗后甲亢症状消失。实验室检查：TT3、TT4、摄131碘率均高于正常，促甲状腺激素升高，X线及CT检查可以发现垂体瘤的证据。

7、碘甲亢

摄入过量的碘而引起的甲亢称为碘甲亢。碘可以抑制甲状腺激素的释放，故对甲亢有治疗作用，但补充过多的碘，则可引起T3、 T4的合成与释放增多而导致甲亢。临床上除缺碘地区补碘不当可致甲亢外，使用乙胺碘呋酮、X线碘化物造影剂，也可导致碘甲亢的发生。

　　碘甲亢患者多数为轻症，症状同一般甲亢，甲状腺轻度肿大，质硬，无血管杂音及震颤，可见多食、消瘦、畏热、急躁等典型的甲亢症状，一般无突眼和局限性粘液水肿体征。实验室检查血清T3、T4、rT3 均增高，其中以T4增高最明显。促甲状腺激素释放(TRH)兴奋试验低或无反应。甲状腺摄131碘率明显降低，甲状腺显像显影差。

　　碘甲亢的治疗：停服含碘制剂后数月可自行恢复正常。极少数病人与撤碘后，甲亢症状加重。抗甲状腺药物治疗效果好。同位素也适用于其治疗。

8、卵巢甲状腺肿性甲亢

卵巢甲状腺肿多见于40岁以上患者，甲状腺组织多存在于卵巢皮样囊肿、卵巢畸胎瘤等肿块之中，多为单侧，良性为主，较为少见。而卵巢异位甲状腺伴甲亢极为罕见。

卵巢甲状腺肿性甲亢，甲状腺呈结节性肿大或弥漫性肿大，突眼少见，腹部包块为特征性表现，包块质地硬，边缘清楚，或有压痛，确诊多依靠病理检查，偶尔也可由同位素碘扫描发现。

临床上见卵巢肿瘤或有胸水、腹水，以及甲状腺术后病情仍未控制的女性甲亢患者，应考虑有卵巢甲状腺肿性甲亢的可能。而切除卵巢肿瘤后甲亢病情缓解者，则本病的诊断即可成立。

内分泌君

本节内容摘自《甲状腺疾病防治实用指导》，主编：薛耀明 曹瑛（南方医科大学南方医院内分泌代谢科 ）

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