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1.甲沟炎(paronychia)是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染.常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，先为局部的红、肿、热.痛。化脓时甲沟皮下出现白色脓点,有波动感.但不易破溃。炎症可蔓延至甲根或扩展到另--侧甲沟，形成半环形脓肿;向甲下蔓延形成甲下脓肿;后者可因感染向深层蔓延而形成指头炎或慢性甲沟炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。 甲沟炎初起未成脓时,局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时应行手术沿甲沟旁纵行切开引流。甲根处的脓肿,需要分离拔除-部分指甲甚至全片指甲,手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生(图11-3)。采用指神经阻滞麻醉,不可在病变邻近处行浸润麻醉,以免感染扩散。
2.脓性指头炎为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染,多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初起阶段,指头有针刺样痛,轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛,可有发热全身不适、白细胞计数增高。感染加重时,神经末梢因受压和营养障碍而麻痹,指头疼痛反而减轻;皮色由红转白,反映局部组织趋于坏死;若末节指骨并发骨髓炎,化脓指头破溃溢脓后,因指骨坏死或骨髓炎创口常经久不愈。 指头炎初发时,应悬吊前臂平置患手,避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物,以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状,应当及时切开引流,以免指骨受压坏死和发生骨髓炎。通常采用指神经阻滞麻醉,选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2,近侧不超过指节横纹,将皮下纤维索分离切断,剪去突出的脂肪使引流通畅;脓腔较大则宜作对口引流,切口内放置橡皮片引流,有死骨片应当除去;切口不应做成鱼口形,以免术后瘢痕形成影响手指触觉(图11-4)。 |
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