医保局大动作：医生9分制度惊现，违规医师将被踢出医保系统

医保监管的板子终于要落到医师、药师身上了！国家医保局最新发布的《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》引发了广泛关注。根据文件规定，欺诈骗保或者违规违法的医师、药师等将直接面临终止或终止医保支付资格。

文件中最引人注目的一点是，医生的违规行为将会被扣分，类似于驾照的记分制度。一旦医生的积分达到12分，就会被停止医保支付资格，相当于停开处方。

这份文件实际上是国家医保局建立医保医师管理制度的一次尝试。此前，医保局的管理措施主要针对定点医药机构，包括罚款、暂停医保结算和解除医保协议等。但具体的处方、检查等都是医生开出的，因此对医生端的措施可能会立竿见影。

在国家医保局发布这份征求意见稿之前，一些地方已经开始实践类似的管理措施。比如，海南省医保局在2022年9月发布了医疗保障协议医师管理暂行办法，将医务人员纳入监管范围。违反服务协议的医务人员将受到处罚。

国家医保局的指导意见中也参照了海南省的管理办法。具体来说，被认定为违规的医师仍然可以开处方，但不能开医保药。

此外，国家医保局对医师、药师等的管理方式也采用了登记备案和计分管理。根据违规行为的轻重，医生将被计分，并根据积分数给予相应的处罚。文件还特别针对集采设计了规则，违规使用高价非中选品种或可替代品种的医生将被记分。

这份指导意见的发布是业内一直以来的呼声。首都医科大学附属北京天坛医院党委书记李军和首都医科大学公共卫生学院副教授管仲军等曾在光明日报发表文章，提出了加强医保医师管理的必要性。他们认为，将医保监管从医疗机构延伸至医师个人，落实医师医保基金的“守门人”职责，才能实现医保基金的合理使用。

此次指导意见的发布也将管理对象由医保医师扩大到所有涉及医保基金使用的相关人员。文件还要求医保经办机构畅通异议申诉渠道，维护相关责任人员的合法权益。各省级医保部门也可以根据实际情况制定细则，细化计分依据和终止期限。

这份指导意见的出台，标志着医保监管正朝着更加全面和细致的方向发展。通过加强医师、药师等医务人员的管理，将医保基金的使用控制在正确的轨道上，确保患者的权益得到保护。此举也有助于提高医师的职业素养和责任意识，遏制医疗欺诈行为的发生。

然而，这一管理制度的推行也面临一些挑战和争议。一方面，如何确保对医师的管理公正、透明，避免滥用权力或任意打分的情况发生，需要制定明确的管理标准和程序。另一方面，医生的积分管理是否能够真正起到约束作用，以及对医生的处罚是否过于严厉，也需要进一步评估和调整。

另外，医保医师管理制度的推行还需要充分考虑到医疗资源的分布不均和医疗服务的需求。在医疗资源匮乏的地区，如果医保定点机构因为医师的违规行为而被撤销定点资格，可能会导致当地患者的医疗需求难以得到满足。

总的来说，医保医师管理制度的推行是对医疗行业违规行为的一次尝试，旨在保障医保基金的合理使用和患者的权益。然而，如何平衡管理的严格性和公正性，以及如何确保管理制度的有效执行，都需要进一步研究和探索。只有在管理制度的不断完善和落地实施的基础上，才能真正提升医疗质量和保障患者的利益。

此外，医保医师管理制度的推行还需要与其他相关政策和措施相衔接，形成协同效应。例如，加强对医师的职业道德教育和培训，提升医师的专业素养和医德医风。同时，还需要完善医疗纠纷处理机制，加强对医患矛盾的调解和解决，减少医患纠纷的发生。

此外，加强医保医师管理还需借助信息技术手段，提高监管的效能和精确性。通过建立医师绩效考核和违规行为监测的信息化系统，实现对医师行为的实时监控和数据分析，及时发现并处置违规行为，防止问题扩大化。

同时，还应加大对医保医师管理制度的宣传和培训力度，提高医生对管理制度的认知和理解。只有医生们真正认识到医保基金的重要性和合理使用的必要性，才能自觉遵守管理规定，保障医疗服务的公平性和可持续性。

最后，相关部门和机构也应该积极配合，提供必要的支持和资源，确保医保医师管理制度的顺利推行。医保部门可以加强与医疗机构和医生的沟通与合作，共同制定实施细则和标准，共同维护医保基金的安全和可持续发展。

总之，加强医保医师管理是医保制度改革的重要一环，对于优化医疗资源配置、提高医疗服务质量具有重要意义。通过建立健全的管理制度和监管机制，可以有效遏制医疗欺诈行为的发生，保障医保基金的合理使用和患者的权益。同时，也需要综合考虑各方利益和实际情况，确保管理制度的科学性、公正性和可操作性。只有通过持续的努力和改进，才能实现医保医师管理的目标，推动医疗行业的健康发展。