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导语：随着生活水平的提高，中老年人常常消耗更多的热量，但代谢能力却逐渐降低，因此心脑血管疾病也趁虚而入。 这些疾病包括脑梗塞、器质性心绞痛、心肌梗塞、高血压、高血脂，一旦患上这些疾病，便需要长期服药控制。 在所有心脑血管疾病中，最令人恐惧的是心肌梗塞和脑梗塞，它们的出现可能会带来严重的后果，因此一旦确诊为心血管疾病，坚持服用他汀类药物至关重要。 01关于他汀类药物，你了解多少？ 他汀类药物就像是血管内的守护者，主要通过降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，进而降低甘油三酯和胆固醇，为血管内皮提供抗炎和保护作用。 他汀类药物被誉为经典而有效的药物，被广泛用于降脂治疗，它们是目前降脂药物的一线治疗方案，主要用于治疗以胆固醇升高为主的高脂血症患者。 其作用机制主要是选择性竞争性抑制HMG-CoA还原酶，同时增加肝脏表面的低密度脂蛋白受体的数量，以辅助降低胆固醇。 他汀类药物适用于像纯合子型高胆固醇血症的家族性患者，以及存在高危危险因素的心脑血管疾病患者。 对于冠心病、既往脑卒中或心肌梗死的患者，建议加用他汀类药物来稳定斑块、调节血脂。 02转告父母：服用“他汀药”期间，不要碰这4物，建议放心上 红曲制品 红曲制品是人们日常生活中的常见食物，具有健胃消食、活血化瘀的功效，被中医所推崇。 然而，对于服用他汀类药物的人来说，最好避免食用红曲制品，因为它们可能会影响药物的疗效，甚至导致肝脏代谢这功就能像紊是乱。 一位优秀的厨师，在烹饪美食的同时，也需要了解食材的特性和搭配，才能制作出更加美味的佳肴。 柚子类水果 他汀的代谢需要依赖肝脏产生的CYP3A4酶，而西柚类水果中的呋喃香豆素能抑制CYP3A4的活性，阻止他汀的降解，导致药物在体内停留时间延长，血药浓度大幅升高。 这时，患者可能会出现头晕、恶心、心跳加速等不适症状，严重时还可能引起转氨酶、肌酸激酶异常升高，导致肝损伤和肌肉损伤等副作用。 不过，并非所有他汀药物都通过CYP3A4代谢，例如匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀就不会受到其影响。因此，正在服用上述几种他汀药物的患者可以适量食用柚子类水果。 油炸食物 高血脂的危害之一是高黏稠度的血液浓度容易堵塞血管通道，影响正常的血液运输，进而导致心脏等重要器官发生供血或供氧危机，威胁生命健康。 例如火锅、炸鸡、汉堡等油炸食物，本身脂肪含量较高，并且存在过多的食品调味剂，这为血管内的脂质沉淀附着在血管壁上提供了有利条件，进一步加大了血管通路被堵塞的风险。 过量摄入油炸食物，不仅会造成血液内胆固醇、钠离子含量超标，还会干扰到人体正常的脂质代谢，影响他汀类药物的吸收效果，耽误病情的治疗。 因此，高血脂患者在服用他汀药物期间，应避免摄入油炸食物，保证清淡饮食，以便更好地促进药物的吸收。 饮酒 酒精需要经过肝脏的代谢才能排出体外，而自身血脂高的人在饮酒时，肝脏无法合成HDL，从而导致脂类物质聚集在血管内，增加血管堵塞的风险。 此外，酒精中的乙醛会损害肝细胞，增加患上多种肝病的可能性，而肝功能不健全的患者在饮酒后，容易导致酒精中毒，从而进一步影响机体的健康。 因此，对于服用他汀类药物的人群，建议多饮水，因为水分能够帮助稀释血液浓度，缓解脂类物质对血管的冲击，并润滑肠道、肝脏等各个器官，滋养内脏。 03不同“他汀”的区别 1、他汀类药物的分代： 第一代他汀类药物，孪生兄弟洛伐他汀和辛伐他汀，由同一家制药公司在同一时期研制，化学结构仅略有差异，本质上非常相似。 第二代他汀类药物，普伐他汀由细菌培养提取的天然他汀，氟伐他汀则为人工合成的他汀，人体胆固醇主要在夜间合成，而一、二代的他汀类药物半衰期时间短，所以都需要在晚间服药，以发挥更好的降脂效果。 迈入第三代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀这三兄弟闪亮登场，它们均为人工合成，作用时间长，每天在任意固定时间服药即可。 这些第三代他汀药物犹如坚守岗位的长夜工作者，全天候守护着您的健康，如此丰富的他汀类药物家族，如同多元的音符，共同演绎出守护人类健康的和谐乐章。 在医生的指导下，根据个体差异和病情需要，选择最适合您的他汀类药物，让它们成为您健康生活的得力助手。 2、他汀类药物的作用强度： 根据降低LDL-C水平的幅度不同，将他汀类药物分为中效与强效，他汀类药物对肌肉的损伤与药物强度及服用剂量紧密相关。 中效他汀类药物（降低LDL-C水平40%）：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀，强效他汀类药物（降低LDL-C水平50%以上）：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。 3、亲脂性与亲水性： 他汀类药物的亲脂性越强，就越容易穿过肝脏、中枢系统，也就越容易出现肝功能异常等中枢性副作用，如困倦、疲乏、视物模糊等。 而水溶性的他汀类药物则依靠肝细胞的主动摄取进入肝细胞发挥作用，对中枢系统的影响较小，洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀属于脂溶性他汀类药物；氟伐他汀、阿托伐他汀则为水脂双溶性；普伐他汀与瑞舒伐他汀则属于水溶性他汀类药物。 4、对血糖的影响： 他汀类药物对血糖具有一定的影响，会增加新发糖尿病的风险，其中，匹伐他汀对血糖的影响最小，而普伐他汀对血糖的影响也相对较小。 5、对其他药物的影响： 主要涉及他汀代谢酶，其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀需要经过CYP3A4酶代谢，与其他药物相互作用较多。 氟伐他汀经由CYP2C9酶代谢，与其他药物相互作用较少，普伐他汀不经过肝药酶代谢，匹伐他汀、瑞舒伐他汀较少经过肝药酶代谢，与其他药物相互影响较小。 04长期使用他汀类药物引起5大不良反应： 1、肌肉的损害：他汀类药物的严重不良反应之一是横纹肌溶解，发生率较低，主要表现为肌病、肌痛、肌炎或横纹肌溶解。 2、肝损伤：他汀类药物可能影响肝细胞色素代谢，诱导肝转氨酶升高、呈现肝毒性。大多为剂量依赖性，仅有1%~3%出现转氨酶升高。服药3个月内患者，通常停药后数周或数月可缓解。 3、肾损伤：通过横纹肌溶解症诱发肾小管阻塞，导致肾小管损伤和局部缺血、坏死。他汀治疗期间可出现不明原因的良性蛋白尿，这可能与其可抑制小分子量蛋白质的肾小管重吸收有关。 4、增加新发糖尿病的风险：主要可能的机制有 （1）增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性； （2）胰岛素信号传导障碍，减少脂肪细胞分化，减少胰岛素的分泌； （3）导致细胞胆固醇积聚和胰岛功能障碍，进而诱发糖尿病。 5、其他不良反应：如认知功能障碍、增加癌症风险，较为少见。  解决办法及注意事项： 1、长期使用他汀类药物的病人，一旦出现不良反应，首先需要停药。若停药后症状无法缓解，可给予对症治疗。 2、在再次给药时，需要考虑减量、更换他汀种类或者联合其他降脂药物（如贝特类、依折麦布以及中药降脂药）等措施。 3、不同患者不良反应的临床表现也存在差异，需要在治疗过程中对患者的临床表现进行综合全面的分析，了解患者的药物耐受性。 4、使用他汀类药物进行治疗时，尽量先使用小剂量，待患者服药一段时间后，确保没有发生任何不良反应，再将药物剂量逐渐提高。 |
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