慢性胰腺炎(CP)

简述

由各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和(或)胰腺功能的不可逆损害。

表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。

注意与胰腺癌鉴别。

积极治疗可缓解症状，不易根治。

日常须禁酒,戒烟,避免过量高脂、高蛋白饮食；长期脂肪泻者应补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸,适当补充各种微量元素。

慢性胰腺炎相关病因和疾病

①饮酒

②胆道系统疾病

③自身免疫性胰腺炎

④急性复发性胰腺炎

---

病变程度轻重不一。炎症可局限于胰腺小叶,也可累及整个胰腺。

胰管阻塞区可见局灶性水肿,炎症和坏死，也可合并假性囊肿。

上述改变具有进行性和不可逆性的特点。

---

症状

1.腹痛  

常呈反复发作的上腹痛,初为间歇性，以后可转为持续性上腹痛,平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。

有时腹痛部位不固定，累及全腹,亦可放射至背部或前胸。

腹痛程度轻重不一,严重者需用麻醉剂才能缓解疼痛。

腹痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发，急性发作时常伴有血淀粉酶及脂肪酶升高。

2.胰腺外分泌功能不全表现  

慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍可引起食欲减退、食后上腹饱胀,消瘦,营养不良,水肿,及维生素A、D、E、K缺乏等症状。

部分患者由于胰腺外分泌功能明显不足而出现腹泻,大便每日3-4次，色淡量多、有气泡恶臭，大便内脂肪量增多并有不消化的肌肉纤维。

3.胰腺内分泌功能不全表现  

半数患者可发生糖尿病。

体征

腹部压痛与腹痛不相称，多数患者仅有腹部轻压痛。

并发胰腺假性囊肿时,腹部可扪及表面光滑的包块。

胰头肿大胰管结石及胰腺囊肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

---

诊断

反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病及糖尿病患者，出现发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦者应疑诊慢性胰腺炎；

下列之一即可诊新:

①有慢性胰腺炎影像学证据;

②胰腺外分泌功能明显降低的临床表现;

③组织病理学有慢性胰腺炎改变。

---

检查

X线腹部平片、腹部超声和超声内镜( EUS)、腹部CT及MRI、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、MRCP（磁共振胰胆管成像）等；MRCP可显示胰管扩张程度和结石位置，并能明确部分CP病因。

自身免疫性胰腺炎患者血IgG4常升高,抗核抗体及类风湿因子可阳性。

---

治疗

腹痛治疗

1.药物   

口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛。顽固性非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。

2.内镜治疗   

ERCP下行胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术等。

3.手术

内镜治疗失败或疼痛 复发时可考虑手术。

---

胰腺外分泌功能不全可采用高活性肠溶性胰酶替代治疗并辅饮食疗法,胰酶应餐中服用，同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶破坏,提高药效。

胰腺内分泌功能不全如：合并糖尿病,可给予胰岛素治疗。

糖皮质激素是治疗自身免疫性胰腺炎的的有效方法,大多接受治疗后病情可以控制。常用药物为泼尼松口服；尽管激素治疗有效,但不能完全逆转胰腺形态学改变。

手术指征

①内科或内镜处理不能缓解的疼痛;

②胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻;

③发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症;

④不能排除癌变者。