小便混浊1个月，7剂而愈

2023.10.12，第657期

男性，51岁，既往有高尿酸病史。

主诉:小便混浊1个月。

现病史:近一个月出现了小便混浊，时有团状，小便黄，泌尿系B超无异常，尿常规未见异常，血生化尿酸偏高，为治疗来诊。

刻症：小便混浊，小便黄，出汗多，乏力，口干欲饮，口苦，无恶寒，无恶风，纳食可，睡眠可，大便正常，舌质稍红，舌苔黄腻，脉浮弱。

六经辩证：阳明，太阴合病。

拟方：猪苓汤合萆薢分清饮加减。

方药：猪苓15克，茯苓30克，泽泻10克，滑石30克，薏苡仁30克，萆薢15克，益智仁15克，乌药15克，石菖蒲15克，黄柏15克，车前子30克，7剂。

患者吃完七剂，告知小便量多，小便混浊慢慢变清，但早上还是有点黄浊，已经没有团状态，口干口苦减轻，继续守上方7剂善后。

按语：小便混浊，小便黄，口干口苦，出汗多，舌苔腻，综合辩为湿热下注之阳明病。

《伤寒论》第223条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

患者有小便混浊，还有小便团状，乏力，这表明也有虚，不足的一面，也就是肾气的不足，萆薢分清饮，主治真元不足，下焦虚寒之膏淋、白浊，小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

方中萆薢为君善于利湿，分清化浊，是治白浊之要药。益智仁温肾阳，缩小便，为臣药。乌药温肾祛寒，暖膀胱以助气化；石菖蒲芳香化浊，分利小便，共为佐药。食盐少许为使，取其咸入肾经，直达病所之意。诸药合用，则共奏温暖下元，分清化浊之功，两方合用凑效果。

莫金乙，主治医师，一名普通的基层医生。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。

善于纯中药治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。

白天日常诊疗，夜晚读书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。