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肖相如频道
2023-10-13 07:03
  一： 痛经 骆老认为： 妇人因经、孕、产、育之故，常耗精血，致冲任气血亏虚，则经期血海由藏而泄，由盈致虚疏，原已虚体，其阴血则更为不足，故经行作痛者以虚居多，故凡见行经时或经将行时，少腹绵绵作痛,得按得温则舒，腰酸膝软，经行量少，色淡质稀，脉沉细弱，舌淡苔薄白者，此乃肝肾亏虚，气血不足之故，其病因多因气滞血凝而致或兼有水湿为患，宜本方加杜仲、桑寄生、续断、熟地黄、黄芪治之。 如症见经前经后少腹胀痛拘急，痛引腰骶，按之加剧，经色紫暗或伴有血块，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，脉沉细涩者，此乃气滞血瘀之经行腹痛，宜本方合桂枝茯苓丸主之。 若经行先后不定期，经期或经后小腹冷痛，或绞痛，经量少，经色暗淡，面唇苍白，舌淡苔白润，脉沉紧者，此属寒凝经脉，宜本方去泽泻、茯苓，加吴茱萸、附子、桂枝、小茴香以温经散寒，暖宫止痛。 江某，女，26岁。痛经病史已2年余，每次经前及经期则少腹胀满疼痛，甚至剧痛难忍，腰脊酸楚，经来量少，经血色暗，时有夹带血块而下，伴四肢发凉，眼睑颜面稍有浮肿，面色无华，唇色苍白，舌淡苔白润，脉沉细，骆老认为此乃气血不足，血海空虚，寒湿所侵致寒湿凝聚下焦，经血阻滞不行之痛经。治以补益气血，温经散寒除湿。 药用：当归15g，白芍15g，川芎20g，茯苓10g，白术10g，泽泻15g，黄芪 30g，附子10g，桂枝 10g，吴茱萸15g，小茴香10g。 嘱患者每次经前1周服至经后1周，药服至第2周期后，经顺痛止，诸症悉除。 二：妊娠水肿 妇人妊娠期间常见面浮肢肿，腰酸乏力，面色咣白，心悸短气，食欲不振，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。 骆老认为此乃脏气本虚，脾阳不足，因孕重虚，脾胃化源负重太过，气化功能失调，运化水湿无力，至水湿泛滥，浸渍四肢肌肉而见水肿。 治当活血行气，使气机畅通；健脾益气以固运化水湿之功能，使水泛得制，可用本方加桂枝以通阳化气，配猪苓更寓五苓散利水渗湿之意。 李某，女，23岁，惠安人。病者禀素虚弱，诊时妊娠4个月，症见：面浮肢肿，膝以下为甚，伴心悸气短，下肢逆冷，腰痛乏力，食减溲少，舌淡苔白，脉沉迟而滑。 处方：当归10g，川芎10g，白术15g，茯苓 15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝15g，黄芪30g，姜枣各3g。服4剂。 再诊：药后下肢颜面浮肿已消半矣，腰仍酸痛，宗前方加杜仲15g，川续断15g以壮腰止痛，服药4剂后诸症消失，病告痊愈。 三、先兆流产 骆老认为此病多因脾肾两虚，肝肾亏损，气血不足者居多。其治疗之法当以补肾健脾，益气养血，滋肾柔肝，固摄冲任为主，常遣当归芍药散为基础方，随证加减衍化，如常用杜仲、桑寄生、菟丝子、续断壮腰肾，补气血以载胎；辅以阿胶养血止血，配黄芪、党参以益其气，盖气以载胎，血以养胎，气血充足，冲任荣和则胎得其所，居而安固。 他常嘱患者于受孕后即常服之，防患于未然，每能起到事半功倍之效。骆老认为妇人孕后常服此方既可固守胎元，荣和冲任，养血养胎，又可防其滑胎、漏胎及胎动不安，实有保健、防病、治病之益。 庄某，女，28岁，自结婚3年以来，曾先后流产4次，每次均因劳累或跌闪而诱发。 诊时已停经40天，出现恶心呕吐、食减等症，尿乳胶试验阳性，1周前因骑车劳累后出现阴道少量出血，伴下腹部下坠感，腰脊酸痛，头晕眼花，舌淡苔薄白，脉细略数。 处方：当归9g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，泽泻9g，黄芪30g，党参15g，桑寄生15g，杜仲15g，阿胶15g，炙甘草6g。药进5剂后，腰酸痛、少腹下坠感减轻，阴道下血甚微。 药已中的，效不更方，嘱连续服用，共服药15剂，诸恙俱除，后经随访该妇女自然分娩一健康男婴。 四、妊娠腹痛 骆老认为妊娠腹痛之病因虽有血虚、虚寒气滞郁结、跌仆损伤等不同，然多以血虚气郁者居多。 另因妊娠时阴血聚养于胎，体内阴血益虚，肝虚血滞，气机不调致胞脉失养而发生腹痛之疾。 总之都以气血运行不畅，不通则痛为主要病机，故予治疗上当以养血疏肝，安胎止痛：宜本方去泽泻加黄芪益气生血，合黄精、吴茱萸、艾叶、桑寄生以壮腰肾暖胞宫。 若气郁者，当调理气机为要，宜本方加柴胡、青皮、台乌药；若不慎跌仆损伤者宜加桑寄生、杜仲、川续断、狗脊以补肾壮腰、舒筋活络止痛。 谢某，女，30岁，怀孕2个月后开始出现少腹胀痛，白带增多，阴道时有血性分泌物而下。四处延医，经服温经汤、胶艾汤数十剂罔效。 诊时症见：少腹胀痛，连及腰背，心烦易怒，不思饮食，恶心欲呕，双下肢浮肿，舌淡苔薄黄边有齿印，脉弦细弱。 遂以当归芍药散流畅气血，疏肝理脾，安胎止痛，药用：当归10g，川芎15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，白芍30g，柴胡10g，香附15g，青皮10g，甘草5g，经用本方加减服用10余剂，病竟应药而愈。 以中老年妇女多见。本证可能与垂体-性腺内分泌失调有关，是一种水盐代谢紊乱的综合征，与特发性水肿类似。 瘀胀证的病机为素体脾虚，复因七情所伤，肝气郁结，疏泄不利，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停。 水邪随肝气下陷故足膝肿胀；脾虚湿困故气馁倦怠；肝脾不调，气血失和故腹中隐痛，月事紊乱；水气阻滞不得由小便而出，故小便不利；脾虚湿滞则舌淡苔白，脉沉细。 气虚则运血无力，气滞则血行不畅，瘀血随之而成，瘀血阻遏经脉，可进一步影响水液代谢，加重水肿，水瘀互结，而成瘀胀之证。 针对瘀胀证的病理特点，治宜健脾调肝，和畅气血，化湿利水，处以当归芍药散。 若兼气短自汗，腰膝酸软，经行错后、量少色淡，大便溏薄者，乃脾肾气虚，酌加党参、黄芪、补骨脂、杜仲； 若属七情内伤、肝气郁结之变，兼情志怫郁，胁肋胀痛者，可加香附、郁金、紫苏梗、丹参以舒肝解郁； 若肢肿青紫，少腹刺痛，月经色黑夹瘀块者，酌加益母草、泽兰、桃仁、红花以助活血逐瘀之效； 若兼肢冷汗出，腹满胀痛，乃中寒生胀满，阳虚而不运，可合桂附理中汤或四逆辈以补火祛寒； 若身重肢困，纳呆食少者，为湿滞中焦，脾胃不和，酌加健脾和胃之剂，如香砂六君子汤等； 若肿胀日久，小便不利者，乃水瘀胶结下焦，膀胱气化失司，可加桂枝、桃仁、炒胡芦巴、防已，以助其利尿消肿。 业师强调，加减运用要以瘀胀证为中心，只能是作为兼证时采用，若其他证已作为主证则不在此例，如阳虚水肿之真武汤证，显然已不是瘀胀证了。 人划线 |
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