|
开学后，孩子恢复集体生活，交叉感染导致很多孩子生病，出现发烧、咳嗽然后去医院的孩子很多，这些虽然可能只是普通的感冒的表现，但还是会担心发展成肺炎这些比较严重的情况。 那孩子感冒应该怎样去干预呢？针对咳嗽，早用药是不是就可以预防肺炎？怎样去判断孩子是不是肺炎？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。 妈妈的提问 4岁3个月男宝，近期去幼儿园后被传染了感冒，从前天晚上出现鼻塞、咽喉轻微疼痛的症状，昨晚鼻塞和咳嗽症状加重。带他到医院检查，医生说咽喉处有一个出血点，血象很高，判断是细菌性感染，需要吃抗生素、做雾化，我把检查单和开药单发给您。 请问： 这些药需不需要吃呢？      （可左右滑动查看） 邓阳彬医生的回复 家长您好，谢谢信任！孩子的情况已获悉，现根据孩子的情况回复如下： 孩子4岁3月龄，2天前出现鼻塞、流鼻，孩子并诉嗓子疼，昨日鼻塞症状加重，咳嗽症状有所加重；今日就诊，医生查体，咽充血，扁桃体1度肿大，上腭出现出血点，根据目前孩子的表现，考虑上呼吸道感染可能性大，上呼吸道感染主要由病毒感染引起。 1. 普通感冒的过程 一般感冒引起的鼻塞、流鼻涕症状持续7-10天，多在3-6天会明显好转；鼻涕通常开始为清鼻涕，然后变稠，然后再慢慢减轻并消失。 感冒引起的咳嗽大多持续1-2周，并在5-7天会明显的减轻，如果夜间咳嗽加重，通常与呼吸道分泌物倒流有关。 我们需要做的是动态观察咳嗽的变化，如果咳嗽进行性加重，伴有呼吸增快，呼吸>40次/分钟，这种情况就需要警惕肺炎。因为肺炎时肺部受累，会影响肺内的气体交换，孩子会代偿性地增快呼吸频率。目前孩子呼吸平稳，肺部听诊正常，肺炎可能性很小。 2. 嗓子出现血点就是细菌感染吗？ 孩子嗓子出现出血点，考虑是呼吸道感染后的结果，通过出血点并不能确定孩子是细菌感染。我们需要注意观察孩子咽部及扁桃体的情况，如果出现扁桃体上白色或者黄白色的渗出，同时伴有瘀点瘀斑、嗓子疼痛、发热，这种情况需要警惕链球菌感染引起的。目前细菌感染诊断依据不足，建议动态观察。 3. 关于用药 由于感冒是自限性疾病，目前没有有效的抗病毒药物，因此不建议使用抗病毒药物；处方中的干扰素雾化对呼吸道感染没有作用，不建议使用；中成药对病毒和细菌感染均缺乏循证医学的证据，因此也不建议使用抗感颗粒；根据目前孩子的表现，细菌感染诊断依据不足，因此不建议使用法罗培南颗粒。 美酚那敏铵糖浆是感冒药，可能能缓解孩子鼻涕、鼻塞鼻涕的症状，但对疾病本身没有治疗作用，并且药物可能对孩子有不好的影响，因此目前不建议使用。孩子没有反复喘息，也没有声音嘶哑等急性喉炎表现，因此不建议使用布地奈德雾化。布地奈德雾化对孩子的恢复没有帮助。 4. 如何做好护理？ 目前主要是对症处理，缓解孩子的症状，建议注意休息，可以适当饮水缓解孩子嗓子的疼痛。如果嗓子疼痛比较严重，可以口服布洛芬。 考虑孩子鼻塞、流鼻涕症状明显，建议给予生理海水洗鼻，洗鼻后用吸鼻器对鼻腔清理，保持呼吸道通畅，对缓解孩子症状有帮助。 如果夜间咳嗽症状明显，睡前除按上述方法处理外，睡觉时可以垫高头部的位置，同时睡前可以服用蜂蜜3mL，可能对缓解孩子的咳嗽咳痰症状有帮助。如果处理后咳嗽咳痰症状减轻，呼吸平稳，这种情况继续观察就可以。 5. 如何动态观察？ 如果处理后咳嗽症状无明显的改善而呈加重的过程，影响孩子的日常生活，或咳嗽症状重伴有呼吸的增快，呼吸>40次/分钟，上述情况需要警惕细菌感染，必要时可考虑使用抗生素治疗。但无论是病毒还是细菌感染引起的咳嗽，均不需要使用止咳化痰的药物。 总之，请按上述建议处理后动态观察，如果孩子流鼻涕时间超过10天未缓解，或者咳嗽呈进行性加重，影响孩子的日常生活，或者咳嗽重伴有呼吸增快，呼吸>40次/分钟，出现上述情况之一，均建议需要及时就医。 因为不能见到孩子，也不能查体，仅能提供一个思路，判断可能不准确，以上建议仅供参考，希望能对孩子有帮助。 妈妈的第一次追问 十分感谢您的回复，孩子现在有点发烧了，38℃，而且下午睡午觉的时候也没怎么睡好，不知是否需要吃抗生素了。 邓阳彬医生的回复 孩子目前出现发热，建议动态观察体温变化，如果发热时伴有明显的不舒服，可以考虑给予布洛芬退热处理。 孩子虽然出现发热，但根据孩子出现流鼻涕、喷嚏、鼻塞等表现，考虑病毒感染的可能性大，孩子目前的情况细菌感染诊断依据不足，因此不建议使用抗生素。目前主要是注意休息，观察体温、嗓子的变化。 妈妈的第二次追问 孩子症状已明显好转，按照您的意见，我们没有给孩子乱吃药，再次感谢！ 另外想问一下您： 1. 如果是肺炎的话初诊时化验单上会不会显示出来，还是必须要等到病情发展到一定阶段，才能通过胸片等方式看出来？ 2. 一开始没及时治疗是不是会发展成肺炎？ 3. 打了肺炎疫苗是不是一定程度上可以预防肺炎？ 邓阳彬医生的回复 1. 判断孩子是否是肺炎，主要根据孩子的临床表现及查体的情况确定，血化验检查对判断肺炎方面的作用有限。 任何疾病的发展均有一个过程，病初很难判断，只有当出现典型的症状和体征时，才能做出准确的判断。肺炎时孩子可能开始症状不重，随着病程的延长，症状逐渐明显，因此只有当病情发展到一定阶段后才能做出准确的判断。 早期肺炎与上呼吸道感染很难去区别的，随着出现典型的临床症状和体征才能判断，并且开始拍胸片也不能确定的。 2. 很多原因均可以导致肺炎，细菌、病毒、支原体以及异物等，发展成为肺炎并不是没有得到及时的治疗，更多可能是开始就是肺炎，只是没有出现典型的症状和体征。 如果孩子是肺炎，即使从开始咳嗽立即给予积极的治疗，依然很可能发展为肺炎，并不能阻止成为肺炎。因此，孩子发展成为肺炎与是否第一时间治疗没有太大关系，是由感染的部位和病原以及孩子的身体状况决定的。 3. 的确，接种了13价肺炎疫苗，可以减少疫苗所包含的肺炎球菌引起的肺炎的发生，但并不意味着可以完全避免肺炎，对其他细菌、病毒、支原体感染引起的肺炎是没有预防作用的，所以除了接种疫苗，平时还是要勤洗手、多防护。（本文2020年首发于怡禾健康） 医学校对：儿内科林汉炼医生 |
|
|
