风中经腑和风中于脏

前面两节讲到了中风“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”。本节开始讲“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。

首先说一下现在西医学的发展，西医有120救护车，出现邪入于腑、邪入于脏这种情况，家属惊慌失措，就被120车拉走，进重症监护室了，中医门诊在临床上见到的越来越少了。我们治疗的大部分都是在医院里住上几个月，没什么效果，或者是保住了命，抬出来的，坐轮椅推出来的，我们净治疗后遗症了。后遗症，相对来说治疗就要慢一些。具体中风后遗症的治疗方法，我们在十大病种里有专门的论述，这里不再重复。中风这种危急重症，也是中医的长项，只是目前的医疗环境使我们插不上手，见到的越来越少了。但是少不等于没有。为什么还要讲一下呢？在座的诸位，万一亲戚朋友发生了急性脑卒中，我们作为中医人，不会弄，没有方法，这也有点丢人。但是如果你听了我的课，有了方法，可以有备无恐、有备无患，应急的时候就能够用到，不要惊慌失措。

打120之前，我们能做些什么？一是能挽救患者生命于顷刻。如果是实在亲戚的，可以就地抢救了，就没有问题。第二，假设是脑出血，用上我们的方法，就能控制出血的进一步发展和蔓延，延缓病情。作为一个中医大夫，也不要让西医的急诊过于嘲笑我们不懂急症、不懂重症。其实中医治疗重症方面是非常有疗效的，这也是中医的一个长项。只是近些年应对急重症都以西医为主，人们形成了思维习惯。就像每天早晨，我们走自然换气法的时候，听着几个六十多岁的人在探讨浅表性胃炎怎么来的，几个人说得热火朝天，其实都是普通老百姓，中医在他们脑子里面已经被淡化了。

原文“邪入于腑，即不识人”，如果中风中到腑了，就出现意识障碍，不认人，或者说胡话、谵语。为什么“邪中于腑，即不识人”？腑包括胃、肠。我们仔细观察一下胃黏膜和肠的结构，尤其大肠，迂曲盘旋和大脑的沟回高度相似。因此治疗一些神志不清的疾病，中医往往采取通腑的办法。《金匮要略》里面，在邪入于腑这部分没给处方。如果遇到了患者突然出现不省人事，半身不遂，或者口眼歪斜，中医人就要问一下大便通不通，如果家属不知情，还有没有办法？当然有。可以用手在他的左少腹，降结肠、乙状结肠按一按。如果按到硬块，不用问，他也几天没大便了。这种情况下，我们有专门的处方来治疗，可以周后世医家的星蒌承气汤，这是我惯用的。

“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，邪入于脏，是重于邪入于腑的，肯定还有一个神昏，并且舌即难言，还有口吐涎沫。这种情况怎么处理呢？中医就要看是闭证还是脱证。一般来说闭证占多数，脱证占少数。如果是闭证，就用安宫牛黄丸；如果是脱证，就用苏合香丸。紧急把它研成粥似的，用水调，给患者灌下去，或者用胃管鼻饲，这是喝中成药的疗法。如果遣方用药，来得及用汤药，可以选用张锡纯的一味山萸肉法。选山萸肉一两，大约30-50g，急煎，煎水，灌，频服。如果用经方，就是四逆汤救急。但是如果一个人躺在地上，半身不遂，言语不清，再去煎中药去，来得及吗？显然来不及。我总劝大家，搞针灸的要学学中药，搞中药的要学学针灸，要学会两条腿走路，这样才行。

在这里给大家讲一下，针对中风，遇到这种危急重症，中医如何用针灸进行处理。如果遇到脱证，眼睛是睁着的，嘴巴也是张着的，流着哈喇子，咕哒咕哒有一口气儿，身上都是软的，手是张开的，有汗的，中医可以用艾灸的方法。可以隔附子灸神阙、关元。如果是闭证，就要率先在百会穴放血，最好是用铍针，或者小型的手术刀，在百会消下毒刺一下，让它多出一点血。如果颅压很高的情沉下，患者是脑出血的状态，血会滋出来。我们拿个盆接着，躲着点，别滋身上，别滋白大衣上。然后用三棱针或者七号的针头在十宣刺血，尤其中指，两个中指的压力会很高。有的患者堵在其他的经，哪一经堵，哪一经的手指就会滋出血来。这个放血，小护士经常不注意，能滋一身。昨天我给人家放血，当时没注意，还滋了我一身。所以我们也要注意做好防护。再可以放一放两个耳尖、大椎穴。如果是脑出血爆发期，我们做了如上的针刺，就能够提前控制住出血量。比如刚出血50mL，至少在送医院的过程中，就不会再继续出，或者是减缓继续出。一般来说都能够做到不会再继续出，比西医输抗凝剂要快得多，取效也快。控制病情，抢救生命，针灸还是速效。

前几天就发生过这样一件事，本来这个患者得了肺癌，当初他来的时候已经不行了，抬到我们这治疗，已经好了，这已经三年了。他的母亲前几天突然脑出血了，然后120拉到医院去，出血还在进展，第三天才给我打电话，人进入昏迷状态。然后我告诉他去放血。他说：“你说吧，放哪儿，我立刻进医院就放。”这个患者学过护理的，我告诉他部位，然后他进急诊室，放出血来。第二天又做检查，不再继续出了，而且还减少了一部分。患者神志也清醒过来，也能认识人了，稳定了几天，现在出院了。过一段时间会到我的门诊做康复洽疗。我给她开了中药，现在在喝中药。由于疫情，各个小区都管控，她不方便过来住宿，现在单纯用中药治疗。

还有一次，2008年的时候，我老家村里边一个刘姓的村支部书记，晚上吃饭，吃完饭突然呕吐，剧烈地呕吐、腹泻。因为正值夏季，他们家就认为中暑了，给喝藿香正气液，吃诺氟沙星。吃完了效果不好，还出现了咱们学名叫谵语，农村人管叫说胡话。然后给我打电话，我判断是脑血管的问题，因此我赶紧开上车，带上该用的药往回跑。等我到家的时候，这个人已经去世了。在这里给大家提示一下，如果有剧烈的呕吐和腹泻，尤其是50岁以上的人，我们一定要警惕脑血管病的发生。他有个本家也姓刘，年龄比他还大几岁，准备去看他，到他家去帮忙，结果走到半道，嘴斜眼歪，右半身就不会动了。街坊邻居把他抬回去。我的药还有针具都带着，就赶紧救这个人，那个死了你没法救了。我们赶紧背上急诊箱，去他家去抢救他。当时他已经不能说话，就发出一个什么声音呢，呃逆不是呃逆，暖气不是暖气，躺农村的炕上，就发出那种哎、哎，频繁地发出这种声音。我判断这个人是急性脑出血，是中脏腑，严格来说已经中脏。因为他的本家、同龄人、亲属发生急病，他一着急导致这种疾病。我们判断要不要通腑、开窍醒神，按了一下他的左少腹，粪块很多、很硬，果断地给他星蒌承气汤。然后百会、十指十宣放血，两耳尖放血，大椎放血。经过一系列操作，忙忙乎乎将近一个小时，哎、哎的声就越来越缓，人就稳定下来。汤药熬好，果断就给他灌下去了。然后又过了几个小时，人就清醒了，神志就醒过来了。我不能在村里住着，开上车就走了。后续的治疗，由于离我门诊太远，农村的人又赶上农忙，他也没来，在当地找了一个医生治疗。他家给我打电话，问我能不能天天往回跑给治。我说这个真做不到，如果想治，就得到我门诊来。我把他的命保住了，他后续在当地治疗，落了一个后遗症。

农村这个地方，其实越偏远、越偏僻，越是中医生存最好的土壤。因为这个地方民风朴实，老百姓的依从性好，方圆几十里就一个大夫，也不容易发生医患纠纷。给患者治疗，他很听话，叫他怎么吃就怎么吃。所以要想把中医做好，我建议还是到偏远的农村山区去，朴实的百姓会给你支持，会给你信任。农村是中医的土壤，是中医的根基。城市也不能放弃，在城市看病，就要多加小心。尤其现在的医疗环境，很多人就要处方，要有知情权。我说：“你要处方干嘛？”他说：“我吃你这个药，要是不管事儿，我好告你，这作为证据。”我们遇到过这种情况。带着这种心态，来找大夫看病，这个病能好吗？如果面财生命有危险的时刻，我们无法施救，这就相当于把医生的手脚捆住了，还要得给患者治病，所以很尴尬。

（摘自《知行合医——直击临床讲金匮》宋柏杉著 中国中医药出版社，2020年版，188-191页）