总论“中风历节病”（1）

从本节开始进入《金匮要略》的第五篇，《中风历节病脉证并治第五》。这一篇错简最多，而且顺序杂乱无章，严重不符合仲景先师的写作方式和写作手法，和《金匮要略》其他几篇也不一致，和《伤寒论》的写法更不一致，不符合仲景先师的表达方法。所以说这篇怎么讲，我们一直在考虑这个问题。我们看看标题，这一篇是中风历节病，应该讲两个病。正常的顺序是一般都是一篇之中的第一段文字就像帽子一样，概括这章所要讲的病、证型或者主要表现。原文是这样的：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”这句话既然放在第一段，这段文字叫总论，那么下一句话就应该论述历节病。所以我个人认为这里有缺文。还有一个奇怪的现象，再看看前面这段文字，“半身不遂，或但臂不遂者”，这是痹吗？这显然不是，这是痿。下一个是风引汤，名字叫风引汤，但是它的主治是治热瘫痫，热瘫痫是什么意思？类似现在的癫痫和抽风。这也可能是内风算中风，但总感觉有些不流畅。

在这篇里出现的第三个方剂是防己地黄汤：“治病如狂，状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”这个方子是治疗什么？类似现在的精神类的疾病。方子里，虽然防风、桂枝是祛风的，但是这个病归到风类里面，还是有些勉强了。下面紧接着出来的方子，又是桂枝芍药知母汤，我们前面讲了“痓湿暍”篇，和那篇是连带的。桂枝芍药知母汤显然是治历节病、治风湿，即便是治历节病，它也应该排在中风的后面。

这篇里还涉及两个名词，是“脚气”“脚气冲心”。这个脚气和当今说的那种由真菌引起的足癣，是不是一回事儿？我看了几个注家的解释，认为是一个病。如果是一个病的话，古人说的脚不是现代认为的脚，古人说的脚是指小腿，所以说这又不能切合。讲了脚气，然后以附方的形式又跳出《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤。这两个方子在《金匮》里面是治疗中风的主方。紧接着又跳出来治“脚气上入、少腹不仁”，崔氏八味丸，又是一个治脚气的方子。这里面还涉及名词“黄汗”。所以说次序是混乱的。如果按原文捋，省事，但是大家脑袋一团糟，听不懂。因为这篇里面错简特别多，大家很难记忆，也很难掌握。所以说考虑再三，这节课的讲解我们决定把条文归纳一下，按照大家能够理解的顺序，分门别类地进行讲解。而且文中关键字，还有出现的错简、错字，我们将予以纠正、注解，你背的时候可以背原文，但是理解按我们这个方法理解，就能系统化，条理化。

我们这样讲，是要冒风险的，有可能遭到一些断章取义的人的抨击，说我们修改经典。其实一切的经典，为了临床取得疗效而服务的，不是拿来崇拜的。因此还是决定按我的理解给大家讲。如果其他老师的理解和讲的与我不同，学员可以互相参考，互相借鉴。毕竟是一家之言，知识面、立脚点不能达到足够的高度。有理解更好的老师，希望将来他们讲出来，大家再学习。人脑能记住系统思维、逻辑思维，杂乱无章的知识到脑袋里睡一宿觉就给过滤掉了，就白学了。本来《金匮要略》知识面就广，就繁杂，讲起来难，记起来更难，我也理解大家的难处。所以我用了几天时间来备课，反复斟酌，最终决定按现在这个讲法给大家讲解。

下面看第一节，相当于《中风历节病脉证并治第五》篇的总论。原文是这样的：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”“夫风之为病，当半身不遂”，半身不遂不用翻译了，半侧肢体或左或右不能自主运动，叫半身不遂。“或但臂不遂”，一只胳膊不会动或者活动不灵活。原书中说“此为痹”，这是痹吗？显然不是，这是痿，这点我认为要纠正一下，把这个痹宇改成痿，“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痿”。究竟怎么来看待这个问题？很可能有两种情况：仲景时代“痹”的概念、含义由于历史的沿革发生了转变，和现在的“痹”意义不一致，这是一种可能；另一种可能，我们都知道，《金匮要略》和《伤寒论》都是传抄了一段时间，才由官方修订好的官方文本，这个字如果写成痿，显然就顺理成章了。我们学习的目的是为了临床，很多地方要加以注解和修改。但是如果说抄书的时候，当然现在也用不到我们抄了，官方都印好了，这个字一定还要印“痹”，这是尊重原文原貌，我们可以后面加注解。“脉微而数，中风使然”，“脉微”没有问题，中风的脉象就是这样的，表示气血不足，数是有风。

既然这一篇讲的是“中风历节病脉证并治”，第一段文字叫总论，那么下一句话就应该论述历节病，不能单说中风。所以我个人认为这里有缺文，所以也要把历节补上来。中风使然后面应该是分号，不应该是句号。古人写文章是没有标点符号的，所有标点符号都是现在人加上去的。比如《道德经》里面，“道可道，非常道”，我们习惯都是这样断句的，但是理解起来很难，不知道什么意思。最近有一种新的断旬方法，叫作“道可，道非，常道。名可，名非，常名”，这样  就分得很清晰，分为三个层次，道可是一种，道非是一种，还有一种叫常道。古  人做事，都有上、中、下三策，古人认为三生万物。既然前一句话讲了是痿，后  面就应该讲历节、讲痹。我个人给后面加上了这样一句话：“风寒湿三气相合，  诸肢节疼痛，此为痹，又名（曰）历节。”这样一来这一篇章就完整了。

中风和中风引起的痿证，还有由风寒湿三气引起的痹证，它们的区别点在哪儿呢？痿和痹的主要区别，就是疼与不疼，还有功能的丧失与否。痿证往往都是肢体的功能减弱、减退或者消失，偶有疼痛。一般来说疼痛都是见于硬瘫，软瘫很少有疼痛，软瘫的人一般都是胳膊腿软塌塌的，这种人也比较懒散、体胖，才容易痿。硬瘫就是风气比较盛，往往还结合了寒湿，就会引起疼痛。什么是痹呢？痹是以疼痛为主，功能往往表现是受限，而不是丧失。比如网球肘，一些瓦匠、木工、织毛衣的人容易得这种病；还有打网球的人，肱骨外上髁这块的肌腱容易拉伤。它的主要表现就是疼痛，并不是痿废。

（摘自《知行合医——直击临床讲金匮》宋柏杉著 中国中医药出版社，2020年版，166-168页）