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黄某某，女，42岁。2023年04月21日初诊于深圳宝安中医院流派工作室。 主诉:体检中发现盆腔肿块2月，不愿手术，要求中医治疗。 现病史:B超：子宫后方肿块53*41mm，子宫肌瘤40*29mm。子宫颈腺囊肿，经前少腹坠胀，大小便可，睡眠可，食欲可。舌暗红，苔薄黄，脉滑。 诊断:积聚（盆腔肿块）。 辨证：血水互结，湿热成毒。 治法：理气活血，清利湿热，解毒散结。 选方：三神煎、下淤血汤化裁。 处方:桃仁15克，醋三棱15克， 醋鳖甲20克，醋莪术15克，烫水蛭10克，土鳖虫10克，蜈蚣5克，泽兰30克，益母草30克，木香10克，栀子10克，玄参15克，天花粉30克，当归10克，川芎15克，猪苓10克，煅牡蛎20克， 蒺藜30克，独活20克，炒王不留行 30克，土茯苓30克，牛膝30克，共14剂，水煎服，日一剂。
5月25日网诊，简化其方：升麻30克，蛇莓30克，败酱草30克，卷柏15克，百合15克，薏苡仁30克，苍术15克，柴胡12克，黄芩12克，车前子9克，龙胆6克，当归12克。14剂，颗粒剂，每日一剂，分两次冲服。
6月16日继用上方20剂。 7月25日上方加绵马贯众9克，蒺藜12克，三棱10克，莪术10克，土茯苓30克，水蛭2克，栀子12克，20剂。 9月25日上方再加夏枯草20克。20剂。
10月1日收到微信：“王教授上午好，我现在月经期，因为腰疼去了医院照B超，医生说盆腔的包块没看到，而且我发现肌瘤好似比之前小了。发给教授您看看”。看B超单，盆腔肿块消失，子宫肌瘤分别为41×41mm，31×31mm。
按语：三神煎出自《太平圣惠方·卷二十八》，由桃仁、三棱、鳖甲组成。主治“虚劳症瘕，结块不消者。”笔者通览并统计全书所有治疗症瘕积聚方剂，此三味运用频率占前三位，谓之三神，良有以也。但征之临床，病情往往就是这样复查，疗效也每每摇曳不定。直叹消盆腔包块易，散子宫肌瘤难。个中缘由，有待高明教我。
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