【原】倪海厦伤寒论笔记（四0九）辨厥阴病脉证并治/第377/四逆汤

《伤寒论》第377条辨：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

【组成】甘草(炙)二两，干姜一两半，附子(生用，去皮，破八片)一枚。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

【原文解释】呕吐而脉弱，小便反而清利，身上有轻度的发热，如果又见到手足厥冷，这是难治的症候，可用四逆汤主治。

如果这个人恶心，脉变得很细小，小便复利，身有微热，见厥者，厥就是手脚冰冷。当身体里面是寒冷的时候，比如说肝肿大，当肝肿大以后就会顶到胃，胃缩小，就会出现恶心呕吐。小便复利，为什么会讲到小便？

小便是肾的津液下来，在膀胱里气化，剩下的脏水出来就是小便。如果说身有微热，见四肢厥冷，为什么说难治，这个小便复利，绝对不你自己没有办法控制而出来。

照理说呕吐的病人胃里面虚了，亦即胃里面的津液不够了，所以脉弱，小便复利，小便很多，下焦也是虚寒的，所以中焦、下焦都是虚寒的，身为微热,，里面寒湿很盛，体能往外散了， 这都是阴太盛，阳不足了，所以，四逆汤主之。

这个四逆汤，生附子，干姜和炙甘草，把小肠温度壮起来，用生附子的原因就是因为小肠里面太冷了，生附子下去，可以强心脏的阳，心脏去搏动得很快，生附子本身又很热，中焦的寒湿就会被气化，心脏不断搏动的热会进入到小肠。

这个小便复利就是小便非常的频数，不断的去小便，不是说他控制得很好，这个代表他里面有寒，但是，外面又有一点微热，这代表阳要绝了。里面阻塞很盛，一直不断的跑厕所小便，这样也会耗散阳气，又恶心，东西又吃不下，这就是里寒太盛了，这就是用四逆汤的时机。