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——题记 那身体出现这些症状是什么原因造成的呢？又如何对症治疗呢？今天，我们就对照《四圣心源》中的有关记载与大家分享一下。 
 肺主藏气，所以全身脏腑经络各处的气，都是由肺来宣发布散的。气的本性是清凉肃降，这是因为心火在胃的作用下向右下方运动时，转化为肺气，而肺气一旦生成，就蕴含了阴魄，所以，肺气的本性是清肃而敛降的。当肺气旺盛充实时，就能顺利下降，下降就会清虚安静；当气虚时呢，就会出现气逆而窒塞于胸膈的现象。 我们的体内有君相两火，它们在肺气收敛的作用下，便能沉潜而根植于下焦癸（肾）水。而当肺气上逆，不能收敛时，君火相火便上升外泄，反过来刑克辛（肺）金，因而，产生了上焦执盛的病证。在临床上，痞闷、嗳气、气喘，以及吐血、衄血、咳嗽等病症，大多都是由肺气不降所引起的。肺气不能肃降其关键在于胃不和降。主要原因是由于胃气上逆，浊气填塞胸膈，使肺气失去了下降的通路。 肺胃不能下降，君相二火便持续上升，达到炎热的状态，不能下潜于肾水之中，肾水便因此而至寒。因此，气滞的病证，应当的清上焦之热，温下焦之寒。上焦清凉则肺金能够收敛，下焦温暖则寒水能够蛰藏。这里需强调，虽说清肺降胃是必然的治法，但却不能过用寒凉而败坏胃气。因为胃气上逆的原因，正是土湿太盛，而至中气不能运转，造成阳明胃气不能下降的。如果一味地选用清凉滋润的药物，使中焦湿气更盛，下焦寒气更甚，便会造成肺胃更加上逆，上焦更加炎热的现象。因此，这样的治疗方法不但不会治病，反而会反其道而行之了。 治疗气滞在胸膈右肋者。下气汤方剂：甘草二钱，半夏三钱，五味一钱，茯苓三钱，杏仁三钱（炮），去皮尖贝母二钱，去心芍药二钱，橘皮二钱，煎大半杯，温服。 【方解】此方具有降肺胃之气的功能，用于治疗肺胃不降而气滞于胸膈、右胁的病证。用橘皮燥中上二焦之湿，半夏和降胃气，杏仁通利肺气，贝母化痰而降肺，芍药、五味子酸敛肺气，甘草、茯苓健脾渗湿，防水寒上逆。诸药合用，行气而祛湿，敛降肺胃，使中气运转而气滞得行，气逆得降。
 肺藏气，性收敛，所以气病时多为气机积聚而不宣散。但临床上所见，肝气的积聚的现象比肺气的积聚更多见。肺气积聚，多表现为上焦心胸痞塞；肝气积聚，多表现为下焦停滞，结聚于腹部肚脐。肝木主升，下焦肝气生机旺盛，气能上升。生机不足，则气机下陷以至下焦郁滞。要说肝木本是善于升发条达的，这便使得体内的下降之气继之上升。但若是肝气被郁于下焦，那是由于太阴脾土过于虚弱了。所以说，要想肝木正常条达升发，其根本是还是需要依赖脾土左旋上升的功能。 说起这气，旺盛于肺胃部位，虚弱于肝脾部位。因此，肺气壅滞可以用泻法，而这肝气郁滞就不能再用泻法了。肺病气滞，病在胸膈、右胁，所以可以用泻肺胃之法来降气；而肝病气滞呢，病在脐腹、左胁，便应当用补益肝脾的方法来升发疏达。这便是从肺、肝来化积滞、调气机的法则了。 治积在脐腹左胁者。达郁汤方剂：桂枝三钱，鳖甲三钱，醋炙焦，研甘草二钱，茯苓三钱，干姜三钱，砂仁一钱。煎大半杯，温服。 【方解】此方是治疗肝气郁于下焦的方剂。用桂枝以其温暖之性而益肝木之生发，鳖甲入肝而软坚散结，干温补脾阳而益其升发之气，砂仁化湿而降胃浊，甘草、茯苓培土而制水。诸药合用，中气得运，肝气得升，郁滞得解。
 肝主藏血，全身脏腑经络各处的血均是由肝脏灌注的。血是以温暖上升为本性的。因为肾水的左旋运动以化生肝血，肝血刚一产生，便蕴含着阳魂在其中，所以，这血的本性是温和而升散的。当血气旺盛时，就能保持向上升发的状态；而当血虚时，就会受遏制而下陷。而血上升则流畅，下陷则会凝滞而生瘀。 血中所蕴含的温气是心火产生的本源，这股温气，是来源于肾水中的那一阳。如果坎阳亏虚，不能生发肝木，这股温气就会衰弱虚损，所以，木气便下陷而产生瘀血了。日久而至，这血就会由红变紫，甚至变为黑色。肝木发生病变时，人体的气色也会发生改变——肌肤枯槁，眼角青黑，这都是肝血瘀滞所导致的。然而，这肝血不能升发的关键也源于脾。脾虚则气陷气郁，导致肝木的生机被遏制，所以就没有了上升畅达的道路了。 究其根源，肝脾不能上升，在于阳衰阴盛，下焦虚寒。使得下焦寒水中的温气受到抑制，那仅有的一丝阳气沉沦外泄而显现为热证。然而，此证之热仅限于肝木一脏，在脾肾两脏之中，却全是湿寒。说到这里，在治疗时，决不能单纯地使用清热滋润之品。当然，还会遇到一些病人，下焦寒水中的温气虚衰颓败，不能生热反而生寒，这种情况十个中约有六七个，不一定都会化热的。 破瘀汤方剂：甘草二钱，茯苓三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，丹参三钱，桃仁三钱（炮），去皮尖干姜三钱，首乌三钱。蒸煎大半杯，温服。 【方解】用丹参、丹皮、桃仁以活血化瘀，桂枝温通血脉而疏肝气，何首乌滋养肝血而柔肝熄风，干姜暖脾土，甘草、茯苓培土而制水。诸药合用，则中焦寒湿得消而脾气得升，肝得温运而能生，血气得活而疏达升散。 综上，由肺胃而致的积气，病变部位在胸膈、右胁，由肝脾所致的积气，病变部位在脐腹、左胁，但两者都与中气虚衰败坏有关。用补法的话，往往使得气机更加闷滞，用泻法破气的话，结聚就会更加严重。这是因为在中气亏虚的情况下，易于生湿生痰，本虚而标实，用破气之法则中气亏虚加重，补益之法又会令痰湿更盛。所以补、泻二法都难以见效。 善于治疗此类病变的医生都会懂得：“肺胃所致的积气，要泻多而补少，肝脾所致的积气，要补多而泻少。”在治疗上，一边用补法，一边用行气之法，方可达到补而不滞、行而不伤正气的效果。这样，患者才会正气日渐旺盛，体内积聚之气便也会随之被慢慢地消磨下去。 再者，针对血瘀的病证，应当温下焦之寒，清上焦之热。下焦温暖则肝木得生，上焦得清则心火能长。如果肝木在下焦因郁而生热，则下焦不用温法而用清法。有经验的中医都知道，脾肾两脏的药物，必须全用温燥之品，不可再用他法。这是因为，脾气下陷的原因，在于中焦土湿过盛，而土湿的原因，又在于下焦水寒。如果是肾寒脾湿，中气不能运转，则脾中清阳也就不能上升了。 所以说，水（肾）寒土（脾）湿，中气便会堵塞郁滞，君、相二火失去了下潜的道路，则上焦又生炎热。如果不懂得这个道理，误认为所见症状是阴虚所致，而反用滋阴之法，就会助湿而生寒，伤人性命了。 |
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来自： 扫地僧一一 > 《5083、中医——淤血通畅》
