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目前，经导管三尖瓣置换术在三尖瓣反流的治疗中应用日益增多，前期研究结果已肯定了其临床效果，但人工瓣膜的锚定依然是三尖瓣置换的难点。 近期，西学者发表在本刊的一项研究提示，在经导管三尖瓣置换术中，三维经食道超声心动图可实时监测整个手术流程，对于瓣叶夹持件的准确定位和室间隔锚定装置稳定性的评估有重要作用，可即刻评估术后疗效，是第一代LuX瓣膜介入术中不可或缺的影像学监测手段。 该研究连续纳入2019年8月至2021年6月期间在西因重度三尖瓣反流且外科手术高危而行经导管三尖瓣置换术的患者15例，其中男士5例，女士10例。 所有患者均在三维经食道超声心动图及数字减影血管造影引导下经右心房入路在病变三尖瓣位置成功置入第一代LuX瓣膜。 研究显示，三维经食道超声心动图在术前可对三尖瓣结构、反流机制及反流程度进行进一步的评估。术中用三维经食道超声心动图，能较好地观察三尖瓣瓣环、输送系统位置、轴向及人工瓣膜运动。 三维经食道超声心动图对于人工瓣膜前瓣夹持件的显示略显不足，在9例患者中可显示1枚夹持件，6例患者中可显示2枚夹持件，15例患者的室间隔锚定键均可显示。 术后即刻三维经食道超声心动图显示：人工瓣膜位置良好，三尖瓣反流程度较术前明显减少；三尖瓣峰值血流速度、三尖瓣跨瓣最大压差、三尖瓣平均血流速度、三尖瓣跨瓣平均压差、三尖瓣血流速度时间积分与术前相似；左心室射血分数较术前降低；无中量及以上瓣周漏发生。 我国自行研发的第一代LuX瓣膜是经右心房入路的经导管三尖瓣瓣膜，由牛心包瓣膜、自膨胀支架、室间隔锚定键、三尖瓣前叶夹持件四部分构成，自膨胀支架包括较大的心房盘面和柔软的自适应环状密封边缘，既可防止人工瓣膜脱入右心室，又可有效防止瓣周漏；室间隔锚定键、三尖瓣前瓣夹持件共同起到锚定的作用，避免了单纯依赖瓣环径向支撑力的锚定作用。目前，第一代LuX瓣膜的安全性和疗效已得到初步证实。 |
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