 概 述 ▪ 急性阑尾炎是成人最常见的需要手术的急性腹痛原因。 ▪ 临床: 典型症状包括右下腹痛 (右下象限、RLQ)、厌食、恶心和呕吐发热。 ▪ 最常用检查方法: 螺旋CT和腹部超声.CT检查敏感性91-98%;特异性75-93%，MRI检查应用于小儿和妊娠期妇女 ▪ 临床诊断率70%-80%，延误诊断导致穿孔高达16%-40%，影像阴性而行阑尾切除发生率高达20%-30%，随着螺旋CT的广泛使用，影像阴性阑尾炎切除率下降至3-7.9%。MRI诊断阑尾炎有更高的敏感性和特异性。 ◉ 病因、临床 ◉ 解剖复习、正常影像 ◉ 检查方法、扫描技术、观察技巧 ◉ 影像学分类 (结合病理和临床) ◉ 影像学表现 ◉ 鉴别诊断 ◉ 并发症 ◉ 治疗原则 病 因 (etiology) ◆ 阑尾管腔阻塞，细菌入侵。梗阻的来源包括类便淋巴增生、钡剂残留、蛔虫病、类癌或摄入的异物管腔阻塞导致肿胀、管腔内压力升高，随后由腔内细菌引起粘膜损伤，静脉回流受阻，发生穿孔 ◆ 临床: 典型症状包括右下腹痛 (右下象限、RLQ)厌食、恶心和呕吐，发热等。           检查方法 (method) ▪ 选哪一种检查方法: CT和MRI敏感性特异性均较US高 ▪ 是否增强 ▪ 是否低剂量扫描 ▪ 推荐: US适用于婴幼儿，儿童，孕妇和偏瘦病人，以及有基础病的;CT在US无法显示的情况下使用，平扫即可，情况允许可增强:MRI孕妇、儿童适用。 CT扫描技术 (technology) ▪ 扫描层厚: 层厚越薄，正常和异常阑尾的显示率越高 ▪ 螺旋CT高于普通CT ▪ 增强扫描或经直肠注入对比剂法检查时，回盲部解剖结构清楚阑尾显示率高 ▪ 阑尾3D重建可提高阑尾显示率 CT上观察阑尾的技巧 (tips） ▪ 沿着结肠，从直肠到右半结肠，找到回盲部复合体，在回盲瓣下方2-3厘米处寻找一个盲管状消化道结构 ▪ 如果阑尾可以显示，应用曲面重建技术，沿阑尾中心走行，重建CPR图像 ▪ 膀胱充盈有助阑尾显示，阑尾充气有助显示 ▪ 应用窄窗位观察阑尾壁厚度和粪石;应用宽窗位观察阑尾周围脂肪渗出情况 二、病理-临床-影像分类 classification of acute appendicitis(CAA) ▶ Normalappendix(正常阑尾，Type 0) ▶ Nonvisualised appendix(阑尾未找到或未完全显示Type X), ▶ Uncomplicated AA(非复杂型/单纯型阑尾炎，Type 1) ▶ Complicated AA without perforation(无穿孔的复杂型阑尾炎，Type 2), ▶ Complicated AA with perforation(阑尾炎合并穿孔Type 3). 影像学表现 (imaging modalities) ◆ 阑尾壁增厚 >3mm CT: 阑尾壁明显增强 MRI: T1低信号，T2高信号，DWI: 扩散受限 ◆ 阑尾的内径增宽 > 10 mm 6-10 mm 伴阑尾壁增厚、壁明显强化，周围脂肪间隙模糊或分层(靶征或牛眼征，表明粘膜下水肿的液体含量vs 气体含量 ◆ 阑尾周围脂肪密度增高/模糊与腹腔其他部位的脂肪比较，CT表现为脂肪密度增高，T2压脂为高信号 影像学表现 (imaging modalities) ◆ 肠系膜淋巴结 >5 mm，周围伴有肠系膜炎症性改变 ◆ 假阴性 尖端阑尾炎、臀部阑尾炎(残余阑尾组织大于5mm，0.15%),右下腹脓肿 ◆ 假阳性 阑尾反应性炎症，阑尾肿瘤，阑尾子宫内膜异位症 ( 0.4%-1%) CT 表 现 MRI 表 现 影像学表现 (imaging modalities) CAA分类 并发症( complications） ◆ 穿孔 (Perforation) ◆ 局部低强化是穿孔征象 ◆ 蜂窝织炎和脓肿 (Phlegmon and abscess ◆ 门静脉炎 (Pylephlebitis) ◆ 小肠梗阻 (Small bowel obstruction) |
|
|
