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肝硬化脾大因其病程中可出现胁肋疼痛、脾脏肿胀、腹水等表现，多归为中医“胁痛”“积聚”“鼓胀”等范畴，如果没有及时的进行治疗，可能会导致脾功能的亢进，造成了全血细胞的减少，甚至呢引起凝血功能的障碍，对生命造成危险。 中医治疗肝硬化脾大多以论治原发肝硬化疾病为主，治疗上也多以各家经验方活血化瘀兼顾益气健脾、滋补肝肾为主。 拟方：缩脾方《膈下逐瘀汤》。 方组：黄芪、红花、桃仁、丹参、赤芍、海藻、昆布、大黄。 患者、男、45 岁。2023年 03 月 12 日因“反复左上腹部胀满 7 年，加重伴牙龈出血 10d”入院，既往乙型肝炎病史 20 年， 食管胃底静脉曲张破裂出血史 2 年。 刻诊: 左胁肋不适、腹胀、脾区按压疼痛、乏力、面色萎黄、纳差、牙龈出血、眠可、小便黄、量少、大便成形，日1行。 舌质淡紫苔白、脉细弱。彩超符合肝硬化影像，脾肿大( 脾脏大小 211 mm × 61 mm，门静脉 宽度15 mm) 。 血常规提示: WBC 1． 95 × 109 /L，Hgb 106 g /L， HCT 31． 8% ，PLT 31 × 109 /L，PCT 0.04% 。 中医诊断: 积聚-血 瘀气虚证；西医诊断: 乙型肝炎后肝硬化失代偿期、脾大。 治则: 活血化瘀，补气养血；处方: 给予缩脾溻渍贴溻渍脾区并配合红外线照射治疗，共 12 d，并给予恩替卡韦分散片0.5mgqd，抗病毒治疗。 二诊: 3 月 28 日肝区胀痛、乏力明显好转，牙龈偶尔出血， 舌脉同前。彩超示: 肝硬化合并少量腹水( 最大液平17 mm) ，门 静脉及脾静脉扩张，脾大( 脾脏大小200 mm × 54 mm，门静脉宽 度 20 mm) 。血常规提示: WBC 2． 45 × 109 /L，Hgb 111 g /L，HCT 32． 0% ，PLT 33 × 109 /L，PCT 0． 04% 。 继续给予缩脾汤治疗，同时口服螺内酯片 20 mg bid，呋塞米片 20 mg qd，以增加利尿效果且继续抗病毒治疗，并嘱低盐饮食，疗程为 1 月。 三诊: 4 月 25 日患者自诉诸症悉除。彩超示: 肝硬化，脾脏肿大( 脾脏大小 197 mm × 48 mm，门静脉宽度 17 mm) 。血常提示: WBC 3． 28 × 109 /L，Hgb 122 g /L，HCT 37． 5% ，PLT 41 × 109 /L，PCT 0． 05% 。继续给予缩脾汤治疗，疗程为 1 个月。后患者按期复查，未见复发。  |
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