一例慢性前列腺炎合并前列腺增生肥大引起的小便胀痛，用方思考及回顾总结，三天如实汇报效果，欢迎中医同仁交流指点！

   患者：男，72岁，首诊日期：2023.10.17

   肠ca术后2个月，现主要问题是小便时尿道疼痛，特别是小便后段余沥未尽时疼痛更明显，小便稍黄，大便可，坐位时至阴穴处胀痛感，口干，无口苦，既往有面肌痉挛病史，这段时间面肌痉挛明显加重，既往还有前列腺肥大增生病史，余无异常。

尺脉沉，寸浮，关滑，

舌中裂，中后苔白厚腻。

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六经辨证：阳明少阴合病

拟方：栝蒌瞿麦丸合四妙散合猪苓汤合当归赤小豆汤加减

天花粉18g，瞿麦10g，茯苓15g，山药25g，白附子6g，滑石12g，木通10g，猪苓6g，黄柏6g，苍术6g，泽泻6g，薏苡仁18g，留行子12g，牛膝6g，赤小豆18g，当归6g，路路通10g，白芍10g，甘草3g。（5剂）

水煎服，日2次

用方思路：患者肠ca术后2个月，小便时尿道疼，舌中裂纹，苔中后部白白腻，服清热利尿通淋药不效，证明不单是下焦湿热作祟，还合并有气阴两虚症，小便疼，可理解为阴虚小便难，

《伤寒论》第111条：太阳病。中风。以火劫发汗。邪风被火。热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其身发黄。阳盛则欲衄。阴虚小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者。其人可治。

金匮要略13  消渴小便不利淋病

10、小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。

栝楼瞿麦丸5味药，附子，瞿麦，山药，天花粉，茯苓，附子温阳化湿，祛风止痉，瞿麦，茯苓利小便清下焦水湿，天花粉，淮山药滋阴生津补虚。

223、若（脉浮发热）渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。

猪苓，茯苓，泽泻，阿胶，滑石，都是滋阴清热利尿通淋之上品，因阿胶现在大贵，前方有山药，天花粉，加白芍可代之，故本方去阿胶不用，民国名医张锡纯先生也经常以山药代阿胶之法。

   而为什么又用到四妙散呢？

本来按上症用以上两方完全可以解决忠部分题，但考虑患者坐位时亦有胀痛感，既往又有前列腺增生病史，故给予少量苍术，黄柏薏苡仁清利中下焦湿热，清热而不致伤阴，牛膝补益肝肾，活血化瘀，兼可引药下行。

四妙散出自清·张秉成《成方便读》，由苍术、 黄柏、牛膝、生薏仁组成，专治湿热下注证。原方中黄柏清热燥湿为君; 苍术燥湿健脾为臣; 牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，兼可引药下行，同时为佐使药; 生薏仁渗湿泄浊，导湿热从小便而出为佐药。全方具有清热利湿活血之功效。

同时加赤豆当归散，王不留行，路路通也是为了增强活血化瘀解毒，利尿通淋，用于水瘀毒蕴结下焦之前列脉增生，肥大炎症反应所致的小便不利，疼痛等对治经验用药，芍药甘汤也属对症疗法，养阴缓急止痛，同时注意甘草用量宜小不宜大，量大会影响活血化瘀之作用。

巜金匮要略》百合狐惑阴阳毒

13、病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦一本此有黄字黑，若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。

据冯老研究，赤小豆当归散其本质是一首偏重于活血化瘀解湿毒水毒的专方，用于水湿下注型前列腺增生肥大，辨证用于急慢性前列腺炎效果非常好。

     吴昇医生，中西结合执业医师，悬 壶于浏阳乡野，白天应诊，夜晚读书，孜孜不倦学习仲景经方。  

     师从钦州市中医医院副院长，副主任医师，钦州市名中医，北京中医药大学中医学院中医专业本科生导师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明教授。

  崇尚寒温一体，经方时方相结合治疗各种内科杂病，从医20余年，能熟练应用中医中药方法对内外妇儿科常见病，多发病及部分疑难病治疗积累了较为丰富的经验。

   致力于通过互动、分享、问答，帮助更多人学习中医，帮助到更多身边人，造福一方百姓，服务周边乡邻。