附件5
颈椎前路椎间盘切除减压融合术
加速康复临床路径
（2023 年版）
一、 颈 椎前路 椎间盘 切除减 压融合 术加速 康复临 床路径
标准住 院流程
（一）适用对象
1.第一诊断为：颈椎间盘突出症伴脊髓病（ICD-10：M5
0.001?G99.2）；颈椎间盘突出伴神经根病（ICD-10：M50.
101?G55.1）；椎动脉型颈椎病（ICD-10：M47.001?G99.2）；
脊髓型颈椎病（ICD-10：M47.001?G99.2）；神经根型颈椎
病（ICD-10：M47.201）；交感神经型颈椎病（ICD-10：M47.
202）；食管型颈椎病（ICD-10：M47.800x024）；混合型颈
椎病（ICD-10：M48.802）；颈椎后纵韧带骨化（ICD-10：M
48.801）。
拟行颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ICD-9-CM-3:81.
0200/81.6500/03.0900/78.0900/80.5100）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》 （中华医学会编著，
人民卫生出版社），具体依据如下：
1.病史：单侧或双侧神经根损伤的症状和/或脊髓压迫
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的临床症状。
2.查体：单侧或双侧神经根损伤的阳性体征和/或脊髓
压迫的体征。
3.辅助检查：影像学检查发现单纯颈椎间盘突出、颈椎
间盘组织退变及其引起的继发改变、局灶型颈椎后纵韧带骨
化等，压迫神经根和/或脊髓，影像学表现与症状、体征相符。
4.精确诊断与定位：需结合病史、体征及影像学结果以
明确责任节段及受累神经，对于诊断困难的患者，尚需进一
步结合神经电生理检查等，必要时应配合神经根封闭等有创
诊断措施。
（三）治疗方案的选择及依据
1.诊断明确，神经损伤症状明显，保守治疗无效或复发，
严重影响患者正常工作和生活。
2.无以下手术禁忌证
（1）全身情况差，或合并有重要脏器疾病，不能承受手
术创伤。
（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方
法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》
［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
（3）严重精神或认知障碍。
（4）恶性肿瘤晚期。
（四）标准住院日为3～7天
（五）进入路径标准
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1.第一诊断必须符合颈椎间盘突出症伴脊髓病（ICD-10：
M50.001?G99.2）；颈椎间盘突出伴神经根病（ICD-10：M5
0.101?G55.1）；椎动脉型颈椎病（ICD-10：M47.001?G99.
2）；脊髓型颈椎病（ICD-10：M47.001?G99.2）；神经根
型颈椎病（ICD-10：M47.201）；交感神经型颈椎病（ICD-1
0：M47.202）；食管型颈椎病（ICD-10：M47.800x024）；混
合型颈椎病（ICD-10：M48.802）；颈椎后纵韧带骨化（ICD
-10：M48.801）的诊断编码。
2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应
专科的特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，
可以进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理
专家共识》[中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 726-
732]执行。
3.不合并颈椎管狭窄。
4.病情需手术治疗。
（六）术前准备（住院第1～3天）
1.患者教育、沟通与评估
（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。
（2）教会患者心肺康复的方法，如咳嗽、咳痰和行走锻
炼，教会患者疼痛自评、床上排便、气管推移训练、颈部支
具的穿戴、正确的日常生活姿势、正确翻身和起床方法、颈
椎康复训练方法等。
（3）饮食营养管理：具体参照《骨 科大手术加速康复围
3
手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，
15（10）： 763-767）］ 执行，进食高蛋白、高维生素、高热量
食物，糖尿病患者限制碳水化合物的摄入量。
（4）合并基础疾病评估管理：具体参照《 骨科加速康复
围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，20
22，15（10）： 726-732］执行。
（5）颈椎功能评估：VAS 评分、JOA 评分、NDI 评分，
每天1次。
（6）疼痛评估与管理：如VAS≥3分需按时镇痛，具体
参照《 骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨
与关节外科杂志，2022，15（10）： 739-745］执行。
（7）精神或认识障碍评估：具体参照《 骨科加速康复围
手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》
［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：768-775］执 行 。
2.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。
（2）肝肾功能、电解质、血糖。
（3）术前凝血常规。
（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得
性免疫缺陷综合征（艾滋病） 、梅毒等]。
（5）血清炎性指标：红细胞沉降率、C反应蛋白。
（6）颈椎正侧位、双斜位 X 线检查，颈椎过伸过屈动力
位X 线检查，颈椎 CT 三维重建，颈椎MRI 普通或增强扫描。
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（7）胸部 X 线片、心电图。
3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目
（1）血气分析。
（2）动态心电图。
（3）心脏彩色多普勒超声。
（4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影。
（5）肌电图、诱发电位检查。
（6）肺功能检查。
（7）下肢动静脉彩色多普勒超声。
（8）甲状腺/肾上腺皮质激素检查。
（9）类风湿因子、抗链球菌溶血素。
（10）骨密度。
（11）胸部CT。
（12）颈部血管彩色多普勒超声或颈部血管 CT 血管成
像。
4.患者术前需达到的目标
（1）精 神 、食欲好，营养状态良好，血红蛋白≥100g/L，
白蛋白≥30g/L。
（2）患者积极主动功能锻炼。
（3）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）
≤3级。
（七）手术日准备（住院第2～3天）
1.术前禁食、禁饮：术前6小时禁固食，术前2小时禁
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饮，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》
［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：726-732］执行。
2.预防性应用抗菌药物：具体参照《抗菌药物临床应用
指导原则》 （国卫办医发〔2015〕43 号）执行，常规术前预防
应用第一代或第二代头孢菌素。
3.麻醉方式：全身麻醉，具体参照《颈椎 前路手术加速
康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，20
19，12（07）： 486-497］执行。
4.气管插管及体位：外科手术医生、麻醉医生及巡回护
士共同完成，具体参照《颈 椎前路手术加速康复外科实施流
程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）： 4
86-497］执行。
5.手术方式：颈前路椎间盘切除减压融合术。
6.术中输液及控制性降压：颈椎前路椎间盘切除减压融
合术出血较少，通常不需要输血，术中应适当减少液体量，
避免容量负荷过大所致的组织水肿；可选择性使用控制性降
压，将收缩压控制在90～110mmHg。具体参照《骨科加速康复
围手术期麻醉管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，
15（10）：726-732］执行。
7.术中电生理监测：已成为颈椎前路椎间盘减压融合术
的标准监测方式，其中包括体感诱发电位、运动诱发电位和
肌电图，应注意生理因素及麻醉药物对电生理监测的影响，
具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》
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［中华骨与关节外科杂志，2019，12（07）： 486-497］执行。
8.术中导尿：术中可留置导尿，如无高危因素且预计手
术时间不超过1.5 小时的患者，可不留置导尿管，具体参照
《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2019，12（07）： 486-497］执行。
9.手术内置物：前路钛板、螺钉、椎间融合器、钛网、
各种植骨材料。
10. 自体血回输/ 输血： 具体参照
《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与
关节外科杂志，2022，15（10）： 733-738］执行。
11.术后当天观察：包括术后血肿、喉头痉挛等致死性并
发症的观察，神经功能变化的观察和引流管的观察，参照
《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华
骨与关节外科杂志，2019，12（07）： 486-497］执行。
12.术后根据吞咽功能的情况，逐步恢复饮食，参照
《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中
华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 763-767）］ 执行。
（八）术后住院康复（住院第3～6天）
1.必需的检查项目
（1）术后影像学检查：颈椎正侧位X线检查，必要时拍
摄颈椎双斜位X 线片，进行颈椎 CT 三维重建检查及颈椎 MRI
普通或增强扫描。
（2）复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖、红细胞沉
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降率、C反应蛋白。
2.术后处理
（1）应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，
术后预防性使用 24 小时，具 体 参照《抗菌药物临床应用指导
原则》 （国卫办医发〔2015〕43 号）执行。
（2）术后镇痛及镇静：提倡预防性、多模式、个体化镇
痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》
［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）： 739-745］执行。
（3）引流管拔除：术后 24 小时、引流量<50ml/d 的情
况下，可拔除术区引流管，若出现脑脊液漏，具体参照 《 颈
椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关
节外科杂志，2019，12（07）： 486-497］执行。
（4）吞咽困难处理：具体参照《 颈椎前路手术加速康复
外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019，
12（07）： 486-497］执行。
（5）激素、脱水药物和神经营养药物应用。
（6）术后抗凝：对于静脉血栓高危患者，评估出血风险
后，可给予抗凝治疗，对截瘫及恶性肿瘤等高危患者，在无
出血风险的情况下应联合药物预防措施。药物预防(主要为
低分子肝素)于术后 24～36 小时内开始应用，截瘫患者预防
时间应持续到术后 3 个月，具体参照
《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家
共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：754-762］
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执行。
（7）术后康复锻炼：在支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（九）出院准备（住院第3～7天）
1.出院标准
（1）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常、
常规实验室检查指标无明显异常。
（2）切口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象，无
皮瓣坏死。
（3）术后复查内置物位置满意。
（4）症状缓解。
（5）没有需要住院治疗的并发症和合并症。
2.出院医嘱及宣教
（1）出院带药：根据病情需要，带适当时间的药物。
（2）告 知 患者门诊复诊时间，嘱其出院后继续进行功能
锻炼。
（3）佩戴颈托保护，要求患者术后起床活动时佩戴 1～
3 个月。
（4）如有切口渗血、渗液及四肢疼痛、麻木感加重的情
况，及时回医院就诊。
（十）变异及原因分析
1.围手术期并发症：内置物松动、切口感染、脊髓等神
经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和切口血肿、疗
效欠佳需综合保守治疗等，可造成住院时间延长。
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2.合并基础疾病：合并基础疾病控制不佳或加重，如脑
血管病或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导
致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而住院时间延长。
3.手术方法不同：由于病情不同，选择的治疗方法不同，
可能导致住院时间延长。
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二、颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径表 单
适用对象：第一诊断为：颈椎间盘突出症伴脊髓病（ICD-10：M50.001?G99.2）；颈椎间盘
突出伴神经根病（ICD-10：M50.101?G55.1）；椎动脉型颈椎病（ICD-10：M47.001
?G99.2）；脊髓型颈椎病（ICD-10：M47.001?G99.2）；神经根型颈椎病（ICD-
10：M47.201） ；交感神经型颈椎病（ICD-10：M47.202） ；食管型颈椎病（ICD-10：
M47.800x024）；混合型颈椎病（ICD-10：M48.802）；颈椎后纵韧带骨化（ICD-10：
M48.801 ）。 拟 行颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ICD-9-CM-
3:81.0200/81.6500/03.0900/78.0900/80.5100）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3～7 天
时间 住院第 1 天 住院第 2 天 至术前 1 天 住院第 2 ～3 天（手术日）
□ 询问病史、体格检查 □ 上级医师查房 □ 手术
□ 完成病历书写
□ 完成术前准备与术前评估 □ 术前禁饮、禁食及输液（必要
□ 上级医师查房与术前评估 □ 完成术前讨论，确定手术方 时）
主 □ 初步确定手术方式和日期 案 □ 多模式术中电生理监测（根据
要 □ 进行功能量表评分 □ 完成必要的相关科室会诊 条件选择）
诊 □ 指导患者进行功能训练 □ 完成签署手术知情同意书、 □ 完成手术记录
疗 □ 完成术后病程记录
自费用品协议书、输血同意
工 书 □ 上级医师查房和术后评估
作 □ 向患者及家属讲解围手术 □ 观察有无术后并发症及处理
期注意事项 □ 向患者及家属讲解手术过程
及术后注意事项
□ 指导患者进行功能锻炼
长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱
□ 骨科护理常规 □ 骨科护理常规 □ 术后常规护理
临时医嘱 □ 患者既往基础用药 □ 一级护理
□ 血常规、尿常规、粪便常规 临时医嘱 □ 心电监护
+隐血 □ 术前医嘱：明日全身麻醉下 □ 吸氧
□ 肝肾功能、血糖、电解质、 行颈椎前路椎间盘切除减 □ 抗菌药物
凝血常规、血源传染性疾病 压融合术 □ 物理抗凝：下肢静脉泵、弹力
重 筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、 □ 术前禁食、禁饮 袜等
要 梅毒、艾滋病等） □ 术前抗菌药物 □ 药物抗凝（必要时）
医 □ 胸部 X 线片（胸部 CT）、 心 □ 术前准备 □ 镇痛药物
嘱 电图、下肢静脉彩色多普勒 □ 甲泼尼龙、奥美拉唑、氨甲 临时医嘱
超声 环酸带入手术室 □ 术前预防性抗菌药物
□ 颈椎正侧位及双斜位X线检 □ 术中根据需要使用甲泼尼龙
查（必要时） 、颈椎过伸过屈 或氨甲环酸
动力位 X 线检查、颈椎 CT □ 酌情应用镇吐药
三维重建、颈椎 MRI 普通或 □ 酌情追加镇痛药
增强扫描（必要时）
□ 骨密度（必要时）
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□ 红细胞沉降率、C 反应蛋白、
白介素-6（有条件者）
□ 根据病情选择：肌电图、下
肢动脉彩色多普勒超声、血
气分析、甲状腺/肾上腺皮
质激素、肺功能、超声心动
图、心肌核素灌注、冠状动
脉 CT、冠状动脉造影、颈部
血管彩色多普勒超声或颈
部 CT 血管成像等
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 宣教、心理评估 □ 随时观察患者病情变化，主要
□ 入院护理评估 □ 疼痛评分（VAS） 是神经功能和颈部切口情况
主要 □ 疼痛评分（VAS） □ 手术前物品准备 □ 术后心理与生活护理
护理 □ 皮肤清洁 □ 手术前心理护理 □ 麻醉清醒后指导患者逐渐喝
工作 □ 告知患者手术当日禁饮、禁 水、进食
食时间 □ 疼痛评分（VAS）
□ 指导术后患者进行功能锻炼
病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
变异 1. 1. 1.
记录 2. 2. 2.
护士
签名
医师
签名
12
住院第 3 ～6 天 住院第 3 ～7 天
时间
（术后第 1 ～5 天） （出院日）
□ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估
主 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 完成出院记录、出院证明书
要 □ 注意患者病情变化 □ 向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事
诊 □ 注意观察患者生命体征 项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时
的处理等
疗 □ 评估术后X线片
工 □ 术后个体化多模式镇痛
作 □ 指导患者进行颈托或支具的佩戴，下地行走，
上下床及日常生活功能锻炼
长期医嘱 出院医嘱
□ 骨科护理常规 □ 出院带药
□ 继续内科基础疾病用药和监测 □ 今日出院
□ 口服维生素 B ，神经病理性疼痛者口服加巴喷
12
重
丁或普瑞巴林
要
□ 镇痛药
医
临时医嘱
嘱
□ 换药
□ 复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质
□ 复查颈椎正侧位 X 线片、颈椎三维 CT
□ 其他特殊医嘱
□ 随时观察患者情况 □ 疼痛评分（VAS）
□ 术后心理与生活护理 □ 指导患者办理出院手续
主要
□ 疼痛评分（VAS） □ 出院前宣教，告知门诊复诊时间
护理
□ 指导患者功能锻炼 □ 嘱出院后继续功能锻炼及注意事项
工作
□ 强调出院后感染预防
□ 告知发生紧急情况时的处理
病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因：
变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士
签名
医师
签名
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