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首先介绍下我自己，别人都叫我大熊。在某三甲医院肿瘤科工作十余年，接触过形形色色的肿瘤患者，也送走过许多肿瘤患者，因此对恶性肿瘤的发生发展及预后的感触会多一些。 现在大家都谈“癌”色变，那么癌症到底可怕在什么地方呢？ 癌症，就是恶性肿瘤。 恶性肿瘤和良性肿瘤相比，恐怖的地方在于它会出现侵袭性生长，也就是我们通常所说的“肿瘤转移”。 很多恶性的肿块在生长过程中，会自己生成血管，然后通过生成的血管，供应恶性肿瘤细胞自我复制的养分，复制出来的肿瘤细胞，又有一部分通过生成的血管，进入人体血液循环，通过人体血管、淋巴管等，向远处转移。 比如乳腺癌容易出现肺转移；肺癌容易出现脑转移，骨转移，肠癌容易出现肝转移等等。 从理论上说，只要提供足够的养分，恶性肿瘤细胞可以这样无限制的一直分裂下去。 著名的研究用肿瘤细胞“海拉细胞”，就是从一名1951年死于宫颈癌的妇女生身上取下，一直到今天，海拉细胞还在全世界各地实验不但的被复制，被繁殖，被研究。 而通常情况下，人类正常细胞分裂大约50次后，就寿终正寝了。 有部电影叫《永生的海拉》讲的就是这个事情。海拉细胞是在全球的实验室被复制，当然人体和实验室的环境有所不同，癌症细胞在人体内复制转移，当人体摄入的营养不足以支持它复制时，它会开始消耗，人体自身的蛋白质和脂肪等自身物质。这时肿瘤患者表现出来的症状就是消瘦、乏力、贫血等表现，有个专业术语叫恶病质。出现恶病质的患者一般处于肿瘤后期，康复的希望较小。 因为这时治疗肿瘤呢，患者的身体吃不消了，手术放疗化疗甚至吃中药，都是需要一定身体素质作为基础的；补养身体吧，可能进补的食物营养反被肿瘤吸收，促进它自己的生长。恶性肿瘤就这样一直消耗人体，最后人体成受不住它的侵蚀，人就死亡了。这就是为什么大家看到因肿瘤去世的患者往往非常消瘦，甚至出现皮包骨头。 恶性肿瘤通过侵袭性生长，转移全身，最后导致死亡。但是呢，世界上最痛苦的事情，并不是死亡，而是生不如死。恶性肿瘤对人的折磨，往往生不如死。其中最广为人知的就是，癌痛。癌痛包括所有恶性肿瘤中产生的疼痛，原因有各种各样，比如癌症压迫人体器官组织造成，比如癌症侵袭人体神经等等。癌痛分为10级，其中4级以上的疼痛就会影响生活，比如难以入睡；6级以上的疼痛就会难以忍受，出现脉搏加快，出冷汗等症状；生孩子顺产的疼痛一般在10级以上（在此感恩母亲的伟大）。 关于癌痛造成的痛苦，大熊这里不多说，相信大家可以想象的到。但是大熊在这里提醒大家一句，敲黑板，重点说3遍，大部分癌痛是可以经治疗缓解的，大部分癌痛是可以经治疗缓解的，大部分癌痛是可以经治疗缓解的。 国家规定，阿片类药物，是可以应用治疗癌痛的。阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。吗啡大家很熟悉，就是我们经常说的毒品。这一类药物最初都是从罂粟类植物中提取的，国家控制很严格。值得注意是，此类药品肿瘤患者可以从正规医院开出，治疗癌痛。 说到这里，很多人都会想，应用这类药品可能会导致成瘾，所有很多癌痛患者也时常压抑他们对止痛药的需求，造成很多额外的痛苦。在此，我想说的是，在临床上，规范的应用阿片类药物成瘾很少见。相反，癌痛患者长期因为癌痛吃不好，睡不好，体力状况受影响，很可能最后不是死于癌症的侵犯，是死于癌痛的折磨。癌痛令人非常痛苦，及时通过正规途径干预癌痛，对癌症的治疗、生存、预后有很大帮助。癌痛属于疾病本身发展中所产生的痛苦，癌症在发展过程中会产生并发症，也具有很大的痛苦，其他广为人知并发症，包括胸水、腹水、局部溃烂、肠梗阻，以及巨大的心理压力。 癌症会侵犯人体的血管和淋巴管，造成人体内的液体只出不进，就会形成胸腔积液，腹腔积液及心包积液等。就是在人体腔道中积水，腹腔积液就是腹水，患者会觉得腹胀，严重者会压迫胃部，吃不下饭。胸水和心包积液患者，会出现胸闷，感觉透不上气，严重的患者不能躺下，躺下就会觉得胸闷欲死，所以他们基本上都是坐着或站着的。 某些肿瘤，比如乳腺癌，口腔癌等会侵蚀人体正常的组织，所以肿瘤生长部位会出现溃烂，乳腺癌会出现乳房及胸部溃烂，不断流脓。大熊曾经有过几个口腔癌患者，溃烂见骨，吃饭的时候，饭粒都会从烂的洞里里面掉出来，平时整个房间都洋溢着恶臭，那个换药滋味，很酸爽。胃癌和肠癌容易形成癌性肠梗阻，即肿瘤在腹腔不断生长，阻塞肠腔，使肠子之间出现黏连，扭转，患者逐渐会出现下面大便非常难解，上面恶心呕吐、饮食难进，中间腹胀如鼓等症状，最后活活胀死。这个胃肠道肿瘤患者常见的结局吧。 以上都是肿瘤患者的生理痛苦，事实上，患者的精神上的痛苦也非常大，只是大家不容易觉察到。大熊以前有几个肿瘤晚期的患者因为恐惧出现精神失常，精神恍惚。肿瘤患者因为对疾病的恐惧及疾病的折磨，非常容易出现抑郁症，也给家人带来沉重的负担。 还有一类痛苦呢，是肿瘤治疗造成的，比如手术切除肿瘤造成肢体残缺，例如乳腺癌手术造成乳房缺如；化疗常见副反应就是恶心呕吐乏力，白细胞下降引发感染；放疗常见副反应是皮肤灼伤，放射性肺炎等。 大多数肿瘤患者，都会经历以上一种或几种的痛苦。世界上最大的痛苦是生不如死，比生不如死还痛苦的是，生不如死的同时还给家人留下一屁股债。肿瘤确实是花销很大的疾病。下面让大熊来罗列一下： 首先是医疗费用，手术涉及使用的各类耗材，比如食管癌肠癌所用进口支架之类，需要自费。药物方面，虽然现在很多靶向药物和化疗药物进入医保，但是医保的报销是严格按照药物说明书范围来。如果患者所处情况说明书上没有，而国外大数据提示确实有效，如果想要应用，那么仍然需要自费。 比如，表柔比星是乳腺癌常用化疗药物，它的副作用(如白细胞下降），某些患者不能耐受，而表柔比星的升级版，脂质体表阿霉素，虽然进医保，却很难符合它的说明书适应症 符合说明书用法的人，指的是免疫力低下需要化疗的患者（类似于艾滋病患者化疗那样），大概一个省都没几个，可是它的副作用比普通表柔比星确实小的多，而且效果更好，那么自费呗，一次的费用大概4000多，大概需要用4到6次。 还有比如治疗肺癌的国产培美曲塞，一次的费用大概在7千以上，进口的培美曲塞虽然进入医保，但是大熊所在的城市根本买不到药。一些治疗肿瘤的新药，并没有纳入医保，比如治疗肺癌azd-9291，国行正版是5w一个月，印度版大概2000块一个月，购买印度版的前提是，你得识别什么是真的药，反正大熊总觉那些药粉和家里的面粉没区别。免疫新药PD-1,是治疗肺癌和恶性黑色素瘤特效药，没在国内上市，需要香港去买，一个疗程大概十几万。还有一些肿瘤的检查和治疗是需要自费的，比如诊断肿瘤的神器PET-CT，大概6000-8000；肺癌和肠癌的基因检测，大概1w多一次；还有比如伽马刀的这种治疗也是需要自费的。 如果某个患者足够幸运，没有发生超过医保的医疗行为，别以为经济上可以松一口气。首先医保没有全报，自费额度在40%-10%，看平时缴纳的医保种类。职工医保报销额度会高点，新农合那种会低点。患者通常会失去工作能力，等于失去稳定收入，但是花销确增加很多，比如营养费，中药费等等。有时还需要护工照顾患者，（如果重病人的话，一个家属很难24小时照顾），大概180-200元一天，不包括饭费吧（浙江某城市，房价约15000-50000+一平方）。 在这里，大熊希望大家意识到，健康是人生非常宝贵的财富，没了健康，金钱、豪宅、美食基本上没有什么意义。在肿瘤科待久了，大熊从来不认为地狱空荡荡这句话是对的，因为有的时候地狱就在人间。大家千万不要因为自己年轻，觉得肿瘤离自己很远，就拼命熬夜，毫无节制的饮食饮酒，泡夜店等。肿瘤科病房可不是中老年人天下，32岁的胃癌，29岁的乳腺癌，28岁的恶性黑色素瘤，33岁的乳腺癌，18岁的肝癌，28岁的甲状腺癌，24岁肺癌，比比皆是。大熊觉得，40岁以下的癌症，至少占全部患者的15%。 其实呢，我们体内每天都会产生一定数量的癌细胞，但是我们体内有强大的免疫系统，可以为我们清除癌细胞，又不损伤自身，所以我们大部分人都可以健康迎接每一天。充足的休息，规律而节制的生活，适当的运动，有助于维护免疫系统的稳定有序运转。熬夜，酗酒，长期的负面情绪，长期的不当饮食，都容易让免疫系统运转出问题，从而发现不能及时清除癌细胞，酿成大祸。 大熊，认为人类医学的能力是很有限（特别是现代医学在肿瘤方面），与其得了疾病想方设法去治疗，不如大家把在重点放在预防上。不要傻傻的熬夜拼命兼职买包包，不要熬夜打游戏，也不要为了应酬面子三天两头烂醉如泥，也不要左拥右抱，时常约炮。对自己好一点，在11点前入睡，拒绝不必要的应酬，多吃点清淡的植物类食物（这一点有地域性，对江浙沪朋友适用，成都重庆的朋友大熊没有调查没有发言权），多和家人享受休闲时光。这些不需要很多金钱，也不需要很多额外精力，却能让癌症在你身上的发病率明显下降。 |
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