作者导读 本医案介绍的两张处方都是久经考验的效验方,可以治疗肝脾肿大、肝硬化、肝结节等病,还可以转用治疗胆结石,仔细阅读本文对此二方的解析,即可掌握其使用指征。 治胆结石、肝结节的两张效验方 作者:tsp南极 这是一则去年年末的医案。 一个老人体检发现有胆结石,最大的胆结石是20×16mm。因此找我治疗。 治疗结石病一般是不能速愈的,所以我用散剂缓图。 今年反馈,最大的结石变成了12×6mm。 那么大的结石经过中药治疗小了一大半,可见中药的潜力无比巨大! 患者还有肝结节,其家属说肝结节也缩小了些。 我采用的散剂处方有两张,方一吃完,转用方二: 方一:张志远肝硬化方,加金钱草、茵陈蒿 醋鳖甲120,党参60,郁金60,三七60,山楂30,生白术30,川芎24,鸡内金30,金钱草30,茵陈蒿30
方二:祛瘀化痰散结散(刘耀三消痞散加减) 丹参180,郁金150,生白术120,佛手60(枳实缺货代以佛手),去壳砂仁30,生鸡内金90,三七粉30,炒白芥子30,炒苏子30,夏枯草30,昆布30,海藻30,猫爪草30
治疗胆结石、肝结节的时候,首先是要辨证论治,如果患者有突出的症状,则必须优先解决。不去辨证论治,只知道泛泛治疗,是不会有良好疗效的。 但是本医案的患者并没有什么自觉的症状,其胆结石、肝结节都是西医用检测设备查出来的,患者自己并不觉得有什么不适。 遇到这种情况,就只能走专病专方的思路。 肝结节与胆结石,在西医看来是两种病,但是中医可以使用同一种思路去治疗。 能够软肝散结的处方,就有能力软化胆囊中的结石,结石一旦软化,就可以轻松外排。治肝就是治胆也。这也是为何我的处方与别人治胆结石的常用处方差异巨大。 我选择的两张处方都是经过大量临床检验的效验方,其解析如下: 张志远治肝硬化的化积丹解析 此方是我在山东国医大师张志远老先生的书中读到的,摘抄如下: 《张志远临证七十年日知录·肝硬化用化积丹》 张志远 山西太原商人魏兰谷兄介绍其家藏验方化积丹: 鳖甲100克,人参50克,郁金50克,三七参60克,炒山楂30克,白术30克,川芎20克,鸡内金20克 水泛为丸,每次5克,日4服。 ✦ ✦ 医肝硬化、脾大,胃与食管静脉曲张吐血,牙龈溢血。如有腹水,配合利尿剂,可获良效。
《医学衷中参西录·鸡内金解》 张锡纯 鸡内金鸡之脾胃也,其中原含有稀盐酸,故其味酸而性微温,中有瓷、石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知。《内经》谓:“诸湿肿满,皆属于脾。”盖脾中多回血管,原为通彻玲珑之体,是以居于中焦以升降气化,若有瘀积,气化不能升降,是以易致胀满。 用鸡内金为脏器疗法,若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也。 且为鸡内金含有稀盐酸,不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之,是以男子痃癖、女子癥瘕,久久服之皆能治愈。 又凡虚劳之证,其经络多瘀滞,加鸡内金于滋补药中,以化其经络之瘀滞而病始可愈。 至以治室女月信一次未见者,尤为要药。盖以其能助归、芍以通经,又能助健补脾胃之药。多进饮食以生血也。 附案: 沈阳城西龚庆龄,年三十岁,胃脘有硬物杜塞,已数年矣。饮食减少,不能下行,来院求为诊治,其脉象沉而微弦,右部尤甚,为疏方用鸡内金一两,生酒曲五钱,服数剂硬物全消。
请大家注意我标红的地方,反复揣摩之后,自然明白鸡内金的妙处! 山楂的论述摘录如下: 《医学衷中参西录·山楂解》 张锡纯
为其味酸而微甘,能补助胃中酸汁,故能消化饮食积聚,以治肉积尤效。 其化瘀之力,更能蠲除肠中瘀滞,下痢脓血,且兼入气分以开气郁痰结,疗心腹疼痛。若以甘药佐之(甘草、蔗糖之类,酸甘相合,有甲己化土之义),化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。
可见山楂消食的同时还可以祛瘀血也。 另外,以下医案也非常值得阅读学习: 肝硬化、肝结节的自治医案 刘耀三消痞散解析 方二是刘耀三消痞散加味,这是我在《疼痛妙方绝技精粹续集》中看到的。 此书中记载了大量优秀的方剂,可供大家参考学习,之前我爱用的益气补肾汤就是此书中学到的: 截图如下: 为了方便阅读,转文字如下: 《疼痛妙方绝技精粹续集·消痞散治肝脾肿大》 刘有缘 【药方组成】丹参180克,郁金150克,白术100克,枳实60克,砂仁去壳30克,鸡内金30克,云南三七30克。 制法:将上药共研极细末。 用法:每服5克,日服2次,午、晚饭前Ⅰ小时用温开水调匀(亦可加入适量食糖)送服。 主治:肝硬化、肝脾肿大。 【验案举例】马某某,男,60岁。患肝硬化腹水,经住院治疗,腹水稍有消减。肝大1.5厘米,脾大3厘米,肝功能一直异常。 因初患腹水,形体未衰,其证偏实。故先用大腹皮饮和茵陈枳术汤加减至腹水全消,食欲增加,大便调畅。 【南极按:作者思路与我一样,都是先辨证,把他的突出症状解决之后,再使用这种通用方】 令单用消痞散常服调治,经治疗半年,病情稳定,肝功复常,脾肿消退,今已7年,未见复发。 【按】消痞散是全国著名老中医,成都中医药大学刘耀三教授治肝脾肿大秘验方。 本方小量久服取效,以3个月为1个疗程,视病情轻重可连服2~3个疗程。少数患者初服时,腹中有灼热感,几天后即渐消失。若灼热较甚者,宜酌减服量,待热感消退,再加量进服。 在治疗中,如出现偏实偏虚症候,应暂停药,按虚实辨证调治。病情稳定,继续进药。 本方善消脾积,故以“消痞散”立名。此方治肝脾肿大,屡用屡效。一般脾大在肋下3厘米以内者,坚持治疗,能使脾肿完全消退。若将此方用治慢性肝炎,肝大而脾不大者,可减去三七一味,对恢复肝功,消除肝肿,亦有良效。 【来源】录自《当代名老中医临证荟萃》。 刘有缘提到的:“在治疗中,如出现偏实偏虚症候,应暂停药,按虚实辨证调治。病情稳定,继续进药”,这是金玉良言,一定不可忽视! 当患者有明显症状的时候,必须辨证论治处方治疗,等到症状稳定的时候,再采用此方才有效果。 如果患者一开始就是除了肝脾肿大之外无其他不适,那就可以直接采用此方。 总之,有症状就走辨证论治的路子,具体情况具体分析。无明显症状就专病专方,直接上通用方。 此方思路解析如下:
《金匮要略·水气病》 张仲景 心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。 其实很多肝脾肿大的患者,其腹诊症状正如仲景所言,有时在处方中合并枳术汤有良好效果。 不过值得注意的是,在治疗胃病心下坚的时候,此方单用即有效,可以不加味、不合方。 而治肝脾肿大导致肋部、心下坚满的时候,此方单用往往无效,一般都要与活血化瘀法等其他方法搭配使用,刘耀三的消痞散就是如此。 为了彻底掌握枳术汤的加减进退方法,建议大家抽空学习李东垣的学术,自然可以了如指掌。 警告: 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负! |
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