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根据损伤的组织学特点,肺损伤包括肺裂伤.肺挫伤和肺爆震(冲击)伤。肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，而脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿。肺爆震伤(blastinjuryofthelung)由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织，详见创伤和战伤的章节。肺挫伤大多为钝性暴力致伤，在伤后炎症反应中肺毛细血管通透性增加.炎性细胞沉积和炎性介质释放，使损伤区域发生水肿,大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍,导致低氧血症。
肺裂伤所致血气胸的诊断与处理如前所述。肺内血肿大多在胸部X线检查时发现,表现为肺内圆形或椭圆形.边缘清楚.密度增高的团块状阴影,常在2周至数月自行吸收。肺挫伤病人表现为呼吸困难,咯血.血性泡沫痰及肺部啰音,重者出现低氧血症,并常伴有连枷胸。X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24 ~48小时变得更明显,CT检查准确率高于X线检查。 治疗原则为: ①及时处理合并伤。 ②保持呼吸道通畅; ③氧气吸入; ④限制晶体液过量输入; ⑤给予肾上腺皮质激素; ⑥低氧血症使用机械通气支持。 |
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