多重耐药菌感染患者手术过程的管理
摘要:目的 通 过 对 多 重 耐 药 菌 (Multidrug-Resistant
Organism,MDRO)手术患者在手术全程中实施防控措施以及护理干预,
有效防止 MDRO 感染,提高临床护理质量,保证患者和医务人员安全。
方法 对医护人员进行 MDRO 相关知识及隔离措施培训,并对 MDRO
感染的手术患者在手术全过程中进行护理干预。结论 提高了医护人
员执行手卫生、消毒隔离、手术室 MDRO 感染管理制度的依从性和
自觉性,积极采取有效措施预防控制 MDRO 的院内传播。
关键词:多重耐药菌 感染 手术 管理
近年来,多重耐药菌感染已经成为医院感染控制工作的重点。多
重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用
的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。MDRO 都为条件
致病菌,在医院内一旦出现,就会广泛存在于医院环境中任何物品上,
或寄居在医院内人体上,很难被根除。感染这些细菌的危害:轻者导致
住院时间延长,造成经济损失,重者可造成暴发流行,人员死亡。为贯彻
卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知精
神,预防和控制 MDRO 的传播,保障患者和工作人员的安全[1],我院遵
循 MDRO 医院感染预防与控制技术指南,制定了医院 MDRO 医院感
染预防与控制管理制度及工作方案,监测和控制各临床科室工作的各
个环节。手术室在 MDRO 感染患者进入手术室开始至手术结束的全
过程中,根据医院 MDRO 医院感染预防与控制管理制度及工作方案制
定手术室 MDRO 感染管理制度,做好相关预防控制工作,现将实施体
会报告如下。
1 加强多重耐药菌相关知识的培训
为使医护人员了解多重耐药菌医院感染控制的意义,提高管理工
作的依从性[2],我科对医护人员进行培训,培训的内容包括:多重耐药
菌医院感染预防与控制技术指南、手卫生、消毒隔离、手术室,MDRO
感染管理制度等内容,让医护人员了解 MDRO 感染的意义,掌握相关
知识和工作流程,以确保医护人员掌握正确有效的 MDRO 感染预防和
控制措施、 隔离技术、 职业防护制度,提高医护人员执行手术室 MDRO
感染管理制度的依从性和自觉性。
2 建立相关制度
建立手术室 MDRO 感染管理制度:手术室要求手术医师在提交手
术通知单时要在备注栏内填写 MDRO 感染,以便手术室安排手术时采
取相关消毒隔离措施。
3 加强标准防护做好隔离措施
(1)手术室接到标有"MDRO 感染"的手术通知单后,根据"MDRO
指南"及相关制度措施,在标准预防的基础上,结合患者 MDRO 感染的
部位及传播途径,采取不同隔离与预防措施。
(2)手术安排:手术室接到通知单后根据手术情况安排,呼吸道
MDRO 感染患者安排在负压手术间,其余 MDRO 感染患者,非急诊手
术安排在每天手术的最一台进行或负压手术间进行,手术间前后门悬
挂隔离标识,减少不必要的人员出入手术间和接触患者,禁止参观手
术。
(3)切实遵守无菌技术操作规程,医护人员应当严格遵守无菌技术
操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿
管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素[3],并做
好标准防护;完成对 MDRO 感染患者的护理操作后,将防护用品脱于
医疗垃圾桶内,不得带出手术间,脱手套后严格按七步洗手法彻底洗手
或用快速手消毒剂擦拭双手。
(4)送检标本应置于密闭容器内密闭运送,并注明"MDRO 感染"标
识。
(5)实施正确的消毒隔离措施,按接触隔离进行隔离。与患者直接
接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液
架等要专人专用,并及时消毒处理[4]。手术床、平车、麻醉机等不能
专人专用的医疗器械及物品要在每次使用后擦拭消毒;用后的手术器
械用含 1000 mg/L 的有效氯消毒液在本手术间内浸泡后,装密闭箱送
供应室进行处理。尽可能选用一次性被套、床单、手术敷料包等,使
用后按医用垃圾处理。如果为布类铺单,需用含 1000 mg/L 的有效氯
消毒液浸泡 30 分钟,再送洗衣房清洗。
4 加强环境清洁和消毒管理
手术间物表消毒措施:专用的抹布、小桶、拖把等物品进行清洁
和消毒;对医护人员和患者频繁接触的物体表面及用物:如听诊器、手
术床、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、麻醉机等医疗器械的面板
或旋钮表面,采用含 1000 mg/L 的有效氯消毒液进行擦拭消毒,工作
台、高频电刀、吊塔等物表手术结束后巡回护士用 75%的酒精擦拭 2
遍;被患者血液、体液污染时应当立即消毒。手术间地面消毒措施:手
术间地面采用含 1000 mg/L 的有效氯消毒液湿式打扫。患者使用产生
的所有垃圾为医疗废物,用双层黄色垃圾袋收集后装入密闭防渗漏容
器并注明"MDRO 感染",由专人收集统一处理。保洁员工作应在护士
的指导下,做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。
5 结语
对 MDRO 感染患者的护理操作时,遵守无菌技术操作规程,特别
是在实施各种侵入性操作时,应当严格执行无菌技术操作规程,避免污
染[4],保证患者安全。
认真执行标准预防和进行接触隔离,加强医护人员手卫生培训及
考核;通过采取有效的护理干预措施,有效地控制了 MDRO 在手术室
及医院内的传播,为患者提供安全就医的环境,保障了患者和医护人员
的安全。
参考文献
[1] 张素萍,裴树华,赵志红．ICU 多重耐药菌感染病人的管理
[J]．护理研究,2011(5):454．
[2] 林秀娟,林红燕．多重耐药菌医院感染控制工作实践与体会
[J]．现代医院,2008,8(9):108-109．
[3] 王晓青．住院患者多重耐药菌医院感染情况的分析及护理
对策[J]．解放军护理杂志,2010,5(27,5B):755.
[4] 卫办医政发〔2011〕5 号,多重耐药菌医院感染预防与控制
技术指南(试行)[S]． |
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