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《小儿看病歌诀》和 《小儿诊病歌诀》的传承闲话 简介：《小儿看病歌诀》是王锡鑫先生的作品。很是近切实用。王氏出生于公元1808年，仙逝于1889年。平生著作甚多，颇费心血。《小儿诊病歌诀》是清末民初的何龙举先生传授给门人何承光先生的。龙举先生，创办四川高等国医学校（1930年），其著作《药性骊珠》五卷刊于1915年。由于资料有限，未能彻底了解龙举先生之生平情况，只是知道他的《小儿诊病歌诀》由他的得意弟子，四川高县著名老中医何承光先生继承下来，这才没有失传，允称医林之幸。 从时间上看，逝于1889年的王锡鑫是前辈，1915年刊行《药性骊珠》的何龙举是晚辈。时间上非常靠近，在时间关系上存在着传承可能。当然是直传或私淑就无从可考了。 1905年，何龙举的父亲何仲臬（1861-1918）约集同行请立国医学堂（《何氏医学丛书》，为仲臬先生著作，龙举先生整理）。按道理一个热心医学传承的人，除了当时同行学同，经典近贤的学问也必是注意的。从年代上看，王锡鑫是何龙举前两代的人，是祖父一辈的人。因此何龙举是有传承机会的。 从具体的内容看。王氏与何氏的作品，都有察色、审病、切脉三部分。这是高度接近的。在语言上，有很多都是相同的。 不同的地方有三个，何氏有个《总诀》，晓畅明白，此王氏所未备。第二个呢，除了看指纹之外，何氏还强调了切寸口脉，这也是王氏所没有的。何氏还有一个《闻声》，这个也是王氏所未备的。因此何氏是继承和补充发扬了王氏的学问，这是个很大的贡献。 王氏和何氏的歌诀，目前在四川和重庆还有老一辈的人背得。年轻人里，我就不了解情况了。 接下来，就相应的对比说说，不一定能说清楚，但我尽力，争取说得清楚点。 王氏的察色部分： 小儿有病令人怜，全仗医生仔细观。 令人抱出光明处，先将面部用心看。 额属心兮颊属肾，左肝右肺两腮前。 鼻乃脾经为主宰，五经辨色要心虚。 何氏的察色部分： 欲知小儿百病源，面部气色仔细观。 五部五色应五脏，诚中形外理昭然。 额心颊肾鼻脾胃，右颧属肺左属肝。 青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜。 青主惊风赤火起，黄伤饮食白虚寒。 黑色主痛多恶候，轻重端在晦明间。 部色相生为病顺，部色相克病多难。 相生气实邪易已，相克虚者命难全。 天庭青暗惊风至，红主内热黑多寒。 青筋入耳多掣痛，惊泻青在印堂间。 鼻赤脾热黑则死，黄主有湿白脾寒。 左腮赤色肝经热，右腮赤色肺热痰。 承浆青筋黄主呕，黑主抽搐病缠绵。 鼻塞身重伤风病，眼下青色主有痰。 口唇赤白阴阳判，赤者胃热白者寒。 虫积唇内生白点，疳气鼻燥身体干。 此是察色之大要，医者还须仔细参。 比较： 王氏的比较提纲挈领，何氏的则详细，更具实用操作的作用。对于善于思悟的，读过王氏，便无碍难，对于初学，则何氏更具指导引领功能。 接下来我们看看他们的审病部分。 王氏： 鼻塞声重伤风重，眼下青色主饮痰。 口唇赤白阴阳判，赤者胃热白者寒。 虫积唇内生白点，疳气鼻燥体态干。 有痛啼哭总不止，有积襁褓不耐烦。 抱出贪凉欲赴冷，此乃内热使之然。 若是当风即畏缩，必是伤风与阴寒。 鼻冷疱疹耳冷热，遍身发热是风寒。 手足心热口发渴，纹沉食积是真铨。 若是下午手心热，阴虚盗汗夜生烦。 倘若手指梢头冷，便是惊风一例看。 只有中间一指热，小儿一定是伤寒。 中指微微独自冷，定然麻痘恐相缠。 何氏： 小儿有病不能言，审症还须仔细看。 发热无汗为表症，若是内热便必难。 昼烦邪必在气分，夜烦邪在血分间。 欲去衣被知为热，倦卧呻吟定主寒。 胃从饮食因强弱，心由口渴断热烦。 小便清长下焦冷，中焦湿热大便黏。 耳尻肢冷为痘诊，麻疹咳冷现红斑。 若是当风即畏缩，必是风寒相缠绵。 日哺若见手心热，阴虚盗汗夜生烦。 倘若手指梢头冷，便作惊风一例看。 只有中间一指热，小儿一定是伤寒。 中指微微独见冷，又为麻痘使之然。 再有分辨阴阳症，气息冷热手中探。 口中气热小便赤，舌黑而燥下为先。 气微便清手足冷，温补之剂妙若仙。 再用手探胸腹部，虚实端在软与坚。 曲而啼哭知腹痛，喜按拒按宜辨焉。 比较分析： 王氏审病部分，有六句被何氏安放在察色的部分（鼻塞声重伤风重……疳气鼻燥体态干六句），则更为自然流畅。在具体的审病方面，何氏做的更细化，更具有临床实战的可操作性。特别是根据小儿口中气息冷热，小便的清赤来作为阴症和阳症的区别，这个非常鲜明，同时强调了胸腹软坚的虚实探索，小儿啼哭腹痛以喜按拒按来断虚实。这是很切合实用的。 接下来，我们来看看切脉的部分。 王氏： 复看指纹记歌诀，浮沉气色审的端。 要看指纹风气命，三关内推仔细研。 三关寅卯辰部位，病之吉凶在此间。 初起风关命无碍，气关纹现恐缠绵。 乍临命位诚危急，射甲通关命难全。 指纹何故浮然样，邪在皮肤容易痊。 忽而关纹沉沉状，已知入里病盘旋。 身安脉纹红黄色，紫脉为热红伤寒。 青主惊风白疳积，三关见黑命恐难。 伤食弯外青见紫，脉纹弯内是风寒。 腹痛纹入掌中里，色淡气弱禀先天。 关纹涩滞皆因积，邪遏营阴卫气连。 食郁中焦风热炽，不行推荡病何迁。 何氏： 小儿三岁脉难验，食指三关络纹看。 初起风关命无碍，气关纹现恐缠绵。 乍临命位诚危急，射甲通关命难全。 指纹浮者病易愈，因其邪在皮肤间。 忽见关纹沉沉状，已知入里病盘旋。 身安脉纹红黄色，紫为伤热红伤寒。 青主惊风白疳积，三关见黑命恐难。 伤食弯外青兼紫，弯内非风即是寒。 腹痛纹入掌心里，色淡气弱禀先天。 复诊寸口三部脉，浮沉迟数应症看。 无病之脉率六至，四至五至定为寒。 七至八至知为热，浮病在表沉内潜。 浮而有力痛难忍，迟而无力是虚寒。 数而有力本实热，无力疮疡必生焉。 此是先天真妙诀，谁人参透指中禅。 滑脉主乎痰食积，形丰脉濡作湿看。 比较分析： “关纹涩滞皆因积，邪遏营阴卫气连，食郁中焦风热炽，不行推荡病何迁。”王氏这四句，在何氏的相应内容里有缺失，可贵的是何氏补充增订了切寸口脉这个内容，非常好。 总结： 何氏和王氏的学问，存在客观上的传承或继承关系。何氏发扬了王氏的学问，并作出了重要而有益的补充，对后世学习中医儿科，具有很不错的意义。 但是，综合分析王氏、何氏的歌诀。似乎二者，在温病学方面有所不足或疏忽，这在儿科外感热病的判断和治疗上会打一些折扣。比如儿科暑邪病，就好像难以看出来。我没有诽谤前辈的意思，只是在想一个问题，我们学习的内容到底要哪些内容才真正切合儿科临床的事实呢？ 在王、何的时代，化学药品和化工污染，几乎是没有的，同时也没有空调、风扇、冰箱和添加剂，那个时候的孩子没有受到这些影响，而且当代小孩的饮食比较丰富，很有杂乱的感觉。这对中医儿科的诊断和实战提出了新的要求。这是需要我们努力的。 我原来想写个东西，在何氏的基础上，来个貂尾续狗。但是，由于某个原因，就一直没有写。 第二个呢，儿科的舌诊，同样是对临床具有积极意义的，这个工作也需要做中医儿科的同志收集资料总结规律的。如果做好后，编成歌诀，那必是挺好的。 我的看法是王、何的东西均佳。但何氏继承发展并丰富了一些内容，弥足珍贵。以我的浅见看，在何氏的基础上，加上王氏那四句（关纹涩滞皆因积，邪遏营阴卫气连，食郁中焦风热炽，不行推荡病何迁），就允称全璧了。 如此，则非常有利于儿科爱好者的学习，也可以作为职业儿科中医师的一个参考材料。 文末，谨附何氏的“总诀”： 儿科疾病最为难，毫厘之差千里衍， 气血未充难聚脉，神识未发不知言。 唯凭面色知病苦，再向三关诊寒热。 听声审证兼切脉，表里虚实随证参。 末流郎中 癸卯重阳前夕于湘江源 |
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