牛皮癣，自拟三藤二黄汤案。

刘某某，女，44岁，2023年5月5日初诊。全身出鳞屑性红斑7年余。7年来全身出鳞屑性红斑,反复发作，久治不愈。现皮疹以小腿为多，痒，红斑色淡，以关节处较多，纳可，大便可，时腰痛，身困。舌淡暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弱。

诊断：牛皮癣。

证属：气血不足，瘀热留滞。

治则：益气养血，凉血清热祛风。

拟方：自拟三藤二黄汤加味。

处方：鸡血藤40g ，忍冬藤20g，雷公藤20g，先煎十分钟，黄芪30g，黄精20g ，蜈蚣2条 ，白鲜皮30g，生地18g，紫草10g，丹皮10g，山栀10g。14剂，水煎服。

5月20日复诊：皮损明显减轻，痒略减，尚有个别新疹出现，舌脉同前。中药原方加山豆根20g。14剂，水煎服。

6月4日三诊：皮损基本消退，仅踝部留几个小结节，色淡褐，舌质暗有瘀斑，舌薄白，脉可，原方加川牛膝10g，14剂，善后。

体会：牛皮癣，中医又称为白疕或松皮癣。《圣济总录·诸癣论》说：“状似牛皮，于诸癣中最为席厚，邪毒之甚者，俗称之牛皮癣，”《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”古今医家多以“热”、“毒”立论，按“血热”、“血虚”、“血燥”三型辨证，凉血贯穿始终。临床体会，对于一些较顽固难治的牛皮癣患者，单纯凉血解毒疗效不显，所以治疗牛皮癣要跳出传统思维，这样才能让牛皮癣没“牛”脾气。本案中老年妇女，气血亏耗，瘀热未清，治疗上注意不能仅看皮损而清热凉血，其皮损淡红，表明热轻，呈现正气虚弱与瘀热并存的病理态势，聚不去与正气不足有关。因此,治疗应扶正祛邪，采用益气养血、凉血清热祛瘀之法，补清并举，收效较好。若单纯苦寒清热，必生腹泻等变证。

顽固性皮损患者就是多重矛盾的结合体，临证应不枸常法。若不能明其病理态势，恰当用药，欲治愈此疾，恐非易事！

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