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心脏磁共振CMR近年来发展越来越迅速，很多临床非心血管重点的综合医院都在逐步开展相关检查，从技术到诊断都做得很好，但对于一些未开展此项工作的老师来说，了解了理论知识，没有实践经验，想要做好也非易事，希望这篇文章可以让没有接触过心脏磁共振的老师有一个初步了解。 对于只有一台磁共振的老师来说，有什么场强就用什么场强的机器做，而有更多选择性的老师则需要了解该项检查的重点，患者有没有什么禁忌证？临床需要什么诊断想要看什么？重点序列在哪种场强做出来好看？ 1.5T对磁场的磁场不均匀性不那么敏感，但图像质量稍低，3.0T能提升图像信噪比及空间分辨率，但容易出现伪影，高低场强各有优劣 ，可根据实际情况自行选择。  图1:心脏不同序列场强选择 有的医院配备了专用的心脏线圈，没有专用线圈使用体线圈加上脊柱线圈做出来效果也不差，所以这个问题不用过于担心。很多心脏磁共振检查没有做成功大部分原因在于患者无法很好的配合，所以有效与患者沟通是十分必要的，但这也是很多技术老师最容易忽略的一个点，语言是门艺术，你得让患者听懂你的话并理解如何去配合，且通过你的告知消除患者的紧张情绪。 接下来是摆位，一般推荐仰卧位头先进，最好让心脏置于磁场及线圈中心。心脏磁共振需要使用到心电门控及呼吸门控，目前联影的部分机型不需要外置的呼吸门控，磁体孔内壁上方前后分别装有一个雷达，患者进入磁体孔以后，系统可自动检测到呼吸情况，西门子的生命矩阵系统也拥有相似功能。 心电门控中最重要的是电极片的放置位置，不同的厂家有不同的贴法，联影最常使用的是下图中的第一种，联影AP现场培训的时候都会告诉你一句口诀方便记忆，蓝天白云、绿草对红花，下面是黑土。  图2:Mayo Clinic推荐电极片放置方案 贴电极片之前需要注意清洁皮肤，避开胸骨、肋骨、乳腺，ECG信号采集不准确将会造成图像不可信及质量变差，理想的心电信号表现为R波高耸、基线平稳。联影的ECG有两个通道，分别代表了不同的电势差，可以根据实际情况选择心电信号选择合适的通道，联影的ECG还有T波抑制及工作模式两个选项，T波高耸影响R-R间期数据采集时候可打开T波抑制，心电信号过于平缓可将工作模式由成人改为婴儿（若无改善可更换使用指脉触发）。  图3:联影ECG窗口功能选择 讲了那么多终于到了定位的步骤，也是很多老师最关心的知识，前面讲的虽然稍显啰嗦，但每一点都是检查成功与否及图像质量的关键。心脏磁共振其实只要记住几个解剖标志就能很好掌握其定位：心尖、二尖瓣环中点、三尖瓣环中点、主动脉瓣环中点、肺动脉瓣环中点。  图4:心脏磁共振成像定位标志 正中轴位 首先我们需要扫出一个三平面定位像，通过三平面定位像得到心脏的正中轴位像。  图5:心脏正中轴位 假二腔 通过正中轴位左室最大层面沿长轴定位，定位线通过心尖、二尖瓣连线，得到假二腔心定位。  图6:假二腔心定位 假四腔 以假二腔图像为主要参考，沿左室长轴定位，定位线通过心尖、二尖瓣连线。  图7:假四腔心定位 短轴位 以假二腔、假四腔图像为主要参考，沿左室长轴定位，垂直于心尖、二尖瓣连线。  图8:短轴定位 四腔心 以假二腔、短轴位图像为主要参考，假二腔上，沿左室长轴定位；短轴上垂直于室间隔，过右室最大横径，心底层面避开主动脉。  图9:四腔心定位 二腔心 以四腔、短轴位图像为主要参考，四腔上，沿左室长轴定位；短轴上平行于室间隔。  图10:二腔心定位 三腔心 多扫描左三腔心，又名左室流入流出道，以短轴位图像为主要参考，短轴上选择升主动脉层面，沿升主动脉方向定位，二腔四腔上沿长轴定位。  图11:三腔心定位 心脏磁共振常规扫描方位的定位，基本都是图示，应该比较好理解。当然，这是手动一步一步的定位方法，现在的磁共振都有比较简捷的方法，西门子的五点定位法，飞利浦的三点定位法，后面才知道联影也有三点定位法（感谢漆老师的提醒）。人工智能心脏定位，联影的EasyScan，大部分时间定位还是比较准的，而且仅需一次憋气，节约扫描时间的同时还可以提高检查成功率。 图12:联影心脏EasyScan相关文献 图13:联影心脏EasyScan定位像 心脏解剖结构 常用黑血静态序列（亦可补充静态亮血），用于观察心脏结构，诊断心肌水肿、炎症等。 图14:联影心脏黑血成像 心脏功能成像 常用bssfp亮血cine序列，用于观察室壁、瓣膜、血流情况以及进行心功能分析。 图15:联影心脏亮血电影成像 首过灌注 分为静息灌注及负荷灌注，主要是观察心肌血流灌注情况，评估心肌有无缺血。 图16:联影心脏首过灌注成像 延迟增强LGE 又叫心肌活性检查，主要是识别心肌坏死及心肌纤维化。 图17:联影心脏LGE成像 T2 mapping T2定量成像，可通过后处理得到伪彩图，以不同颜色反映T2值的高低。 图18:联影心脏T2mapping成像 T1 mapping T1定量成像，可通过后处理得到伪彩图，以不同颜色反映T1值的高低。联影磁共振根据打药前后可分为native和post，即初始T1 mapping和增强T1 mapping。 图19:联影心脏native T1mapping成像 图20:联影心脏post T1mapping成像 以上就是心脏磁共振成像扫描定位及部分序列的一些简要介绍，也是目前临床工作中最常用到的东西，当然应用在心脏磁共振中的技术还有很多，比如DWI、DTI、4D flow、非增强冠脉等。联影磁共振也在不断创新，常规的心脏短轴位包完心尖到二尖瓣往往需要多层，也就是扫描一个短轴位需要多次屏气，而联影现在推出了一次屏气、自由呼吸黑血、亮血成像，且效果得到了实践证实。 |
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