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韩某 男 39岁 2023年7月6日初诊 主诉:空腹血糖9mmol/L，服拜糖平一顿饭2片，打胰岛素16个单位，二甲双胍停用，晨服达格列净一次，纳可，眠可，大小便调。 四诊：舌暗苔薄黄，脉沉尺无力，手掌大鱼际扁平。 辩证：患者本身并无明显不适，只是单纯性的血糖升高，目前也没用其他的并发症。这个时候我们就要从疾病的机理和舌苔脉象入手。去调理他的内在的阴阳平衡。早期糖尿病的病机为“中满内热”，所以治疗早期糖尿病就要以清热消导为主。加双脉沉无力，可判断脾肾两虚，故而取健脾补肾，清热滋阴之法。 诊断: 消渴病；脾肾两虚，阴虚火旺。 治法： 健脾补肾，清热滋阴 处方：“自拟四黄三桑汤”加减 地黄10g 黄精10g 黄芪15g 黄连15g 干姜5g 杜仲10g 桑寄生10g 桑叶30g 桑枝20g 桑白皮20g 知母30g 白术10g 山药10g 焦神曲10g 7付，每日一付，水煎服，早晚分服 上方加减一月余: 空腹血糖控制到5.9-6.1mmol/L，纳眠可，大小便调。 复查血糖，糖化血红蛋白如下：
按语： 观察患者的情况，其病理改变的核心就是脾肾阴虚兼有内热。患者舌色发暗舌苔黄，脉沉无力等内热阴虚之象。初诊时血糖控制不佳，经过治疗后血糖稳步下降。本方用三黄降糖方，外加黄连，组成“四黄”。再加上仝小林院士经验用药“三桑”化裁而成，地黄，黄精，黄芪针对气阴两亏，脾肾两虚之证，外加黄连清中焦内郁之火。桑叶，桑白皮，桑枝三味小方，清热降糖，兼以通络。针对患者中焦及上焦热甚，加之血糖升高，用此三味药发散郁火的同时起到降糖通络的治疗作用。临床上可以达到逐渐减用降糖药、使降糖方案更加简便实用。 此外，患者反馈，此前转氨酶正常，这次检查发现转氨酶升高，西医建议停用中药观察。目前根据以往数据来看此方并不会造成转氨酶升高。转氨酶升高原因还是要考虑其他原因。不过不经感叹，我们中医并不反对西医的治疗，并且也相对包容西医的治疗。事实上，不管中医西医只要对患者有益都是可取的。但是，西医对于中医的认识有相对一部分人还是老样子。中医在进步，中医科普也要进步啊！ 还有一点就是，本方用药部分是苦寒之品，一定要注意保护脾胃。明白用药有度，收放应当自如。这样在临床上审之用之，便可获益良多。 相关声明： 1.本文仅作交流分享，旨在传播健康知识。 2.文中涉及药方仅提供相关思路，请在专业医生指导下用药，切勿随意盲目试药。 3.尊重知识产权保护，如存在不当使用或对以上内容有异议，请您联系作者将第一时间处理。图片源于网络，若侵权删除。 4.文末留言区开放，欢迎同道踊跃参与讨论。 畅想中医认认真真看病，乐乐呵呵生活 |
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