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记得从大学起，老师就教我们，经方是很严谨的。药物组成相同，但剂量不同；或者药物比例不同，则方剂方名、主治、功效都不同。而且常用桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤这 三方，或者小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤这三方来举例说明经方配伍的严谨性。 可从来没有老师教我们，其实经方方剂中药物剂量的改变，方名、主治、功效等是可以不变的。比如麻子仁丸，《伤寒论》和《金匮要略》都用来治疗“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬， 其脾为约”。 然而，《伤寒论》中此方的组成是麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。 《金匮要略》中此方的组成是麻子仁二升，芍药半斤，枳实一斤，大黄一斤，厚朴一尺， 杏仁一升。两者药物组成相同，然而《伤寒论》中的枳实为半斤，《金匮要略》中的枳实为一斤，枳实的用量差距这么大，然而本方的主治、功效并未变化。 再如黄芩加半夏生姜汤，《伤寒论》 和《金匮要略》都用来治疗“干呕而利”。《伤寒论》中此方的组成是黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），半夏半升（洗），生姜一两半（一方三两，切）。 《金匮要略》中此方的组成是黄芩三两，甘草二两（炙），芍药二两，半夏半升，生姜 三两，大枣十二枚。 药物组成一样，然生姜的用量一两半或者三 两皆可，虽然药物剂量发生了变化，但是主治、功效并未见到变化。 常说经方需要原方原剂量才能达到最佳的疗效，然而实际上在经方的世界里面就算是证候一样，经方的药量也是可以根 据个体来变化的。再如《伤寒论》去桂加白术汤组成为附子三 枚（炮，去皮，破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙）， 大枣十二枚（擘）。 《金匮要略》白术附子汤组成为白术二两，附 子一枚半（炮，去皮），甘草一两（炙），生姜一两半（切），大枣六枚。 两方用药完全一样，条文内容也是一样，虽然剂量差别较大，但白术附子汤所有药物刚好是去桂加白术汤剂量的一半， 煎服用水量也是一半。 因此，经方的药量并非是一成不变的， 而是需要医生根据临床实际情况来灵活处理运用的，并非一定得原方、原剂量或者原比例。 而且在经方的世界里，药物组成相同、比例相同甚至是剂量相同，也不一定是同一个方名，比如 桂枝汤、肾气丸、炙甘草汤、乌头桂枝汤等。 |
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