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国医大师朱良春先生50年前就说过：“辨证是绝对的，辨病是相对的。”50年后，他再次发出呼唤：“辨证是首要的、绝对的，辨病仅供参考。”中医临床一旦失去了辨证论治，所能保留的内容必然是没有“元神”的零散经验。 辨证是中医的元神 朱良春先生说：中医临床疗效的降低，“根本还是我们在诊治疾病时，淡忘了辨证论治这个法宝，而是先从辨病论治着眼，这就陷入了歧途而不能自拔，大大降低了疗效。”为什么中医必须坚持辨证论治，不能依靠辨病治疗呢?因为，中医说的阴阳五行、脏腑经络、寒热虚实、四诊八纲都只有在辨证的时候才用得上，一旦离开“证”的范围，到了西医说的“病”的领域里，中医的这些理论都成了无用武之地的摆设了。“皮之不存，毛将焉附?”所以，坚持辨证，就是坚持中医特色;放弃辨证，自然就是放弃中医。面对中西医之间的分立与融合，半个世纪之前，章次公先生曾经不无忧虑地说：“欲求融合，必求我之卓然自立。”中医如果能够卓然自立，就必须有自己的特色。朱良春先生50年前就说过：“辨证是绝对的，辨病是相对的。”50年之后，国医大师面对着200多位海内外弟子和中医学人，再次发出呼唤：“辨证是首要的、绝对的，辨病仅供参考。” “我们可以不认识病，但绝不能不识证、不辨证。” 国医大师王问题一 重辨证，轻辨病 辨证论治是中医的特色之一，但它决不是中医的全部，决不是说辨证论治无处不在、无所不能。在这种情况下，辨证论治这个说法就有问题。《黄帝内经》中讲到四个诊断思路，其中第三条就提到不辨人是不行的，辨人是我们的首要方式。要不要辨病呢？从《五十二病方》到《内经》的十三方，我翻阅了宋唐以前的著作，辨病在那个年代是中医最主要的一个方法。当然，单靠辨病并不能完全解决问题，所以又有了辨病加辨证的认识。若一位中医师只会识证、不会看病，那他是不称职的。作为一名临床医生，不管你是西医还是中医，首先你是一位大夫，大夫就得识病。所以从发病、辨病到辨证，这是中医的本来命题，辨证论治不能替代中医的其他诊断路径。比如面对一位病人，让我切脉切出他精子的活力是多少，我真的切不出，所以不能通过辨证解决所有的问题。此问题的出路是回归本源。病贯始终，证属阶段，从《内经》到《伤寒论》都强调辨病，因此要把辨病和辨证结合起来。《南阳活人书》提出，因名识病，因病识证。若不按照此法，始终在一个点上考虑问题，会丢掉很多重要的信息；若对此置之不理，我们诊疗的指导思想就是错误的，就会出现一些有效，一些无效，一些不但无效还有害的情况。北京中医药大学教授任应秋指出：“异病之所以同治，同病之所以异治，虽云决定于证，但就证的本质而言，仍关系于体质之有所不同。”这就是病、证和人的关系。 |
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