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上期大家针对想看的内容进行了反馈，由于第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”呼声较高，当选本期选题为大家讲解。  骨折作为第十九章较为常见的疾病，相信大家并不陌生。针对骨折的诊断编码来说，最常见的错误是M码和S/T码的混淆使用。错误的编码会引起入组错误，进而影响到医院DRG/DIP结算。为了能更好地区分骨折诊断编码的使用，本文基于此做最全讲解，建议收藏使用。 骨折诊断应如何编码？ 临床上按照造成骨折的具体病因可细分为病理性骨折和创伤性骨折。 病理性骨折 主要是指病变的骨骼受到轻微外力或无外力的情况下发生的骨折。在ICD中主要按照病因分为：骨质疏松性引起的病理性骨折、肿瘤性骨折、其他疾病引起的病理性骨折。 骨质疏松引起的病理性骨折-M80 若是遇到骨质疏松引发的病理性骨折，建议区分骨质疏松的具体病因，选择M80类目下的具体亚目编码。 · 绝经后（M80.0）：女性50-70岁期间由于卵巢功能衰退，雌激素分泌水平下降，引发骨质疏松后导致骨折，常见部位在为椎体和桡骨远端。 · 卵巢切除术后（M80.1）：女性患者，因切除卵巢，会造成雌激素水平快速下降，更易产生骨质疏松，从而引发骨折。 · 失用性（M80.2）：由于多种原因引起的骨骼承受的应力减少，这种情况常出现在瘫痪卧床、肢体固定而活动功能受限的患者。 · 手术后吸收不良（M80.3）：患者在手术后，由于行动不便，活动减少，阳光照射减少，导致发生手术部位或全身性的骨质疏松。 · 药物性（M80.4）：引起药物性骨质疏松的药物包括：类固醇类药、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂等。这种情况需仔细阅读病人的既往病史，与临床医生沟通确认病因，若为药物引起的骨质疏松，需附加外因编码（第二十章）标明药物。 · 特发性（M80.5）：主要是指非目前所知的任何原因引起的骨质疏松，是原发性骨质疏松的一种类型。 · 其他特指病因（M80.8）：目前已知较为常见的老年性骨质疏松引发的骨折分类于此，好发于70岁以后的老年人中。 肿瘤性疾病引发的骨折 若患者此次住院是治疗肿瘤疾病引发的骨折，按照ICD-10编码规则：若肿瘤与骨折存在相关性，应正确使用双重分类编码正确表示疾病的具体情况；若能明确肿瘤的具体情况，应使用C00-D48中的具体的肿瘤疾病搭配M90.7*肿瘤病引起的骨折。 但由于当前字典库的不完善，不存在所有C00-D48 M90.7*码段，可选择D48.9 M90.7*说明主要治疗的是肿瘤性骨折，附加编码C00-D48具体肿瘤疾病编码做补充说明。 注：若想只用一个编码说明此类情况的治疗患者，建议根据肿瘤实际情况进行院内扩码，如股骨继发恶性肿瘤伴病理性骨折编码为：C79.5 M90.7*。 其它特指疾病引起 若是由其他疾病如骨囊肿、骨髓炎、骨结核等引起的病理性骨折，应将病理性骨折M84.4和疾病本身分别进行编码，共同说明患者的具体情况，主要诊断选择视具体治疗情况而定。 原因未知的病理性骨折 若是未能明确引起病理性骨折的具体病因，建议编码至M84.4未特指病因的病理性骨折。 创伤性骨折 根据病因的不同，主要分为急性暴力性损伤和慢性积累性损伤引起的骨折。 急性暴力引起的骨折 是最为常见的骨折，分布在第十九章损伤、中毒和外因的某些其它后果中，故编码原则跟十九章一致。 1. 多处骨折尽可能采用多数编码的原则逐个进行编码，以严重处作为主要编码 2. 编码时需要使用第五位数细目，表明骨折的类型（开放性骨折为1，闭合性骨折为0）,未特指开放性骨折者，按闭合性骨折处理; 3. 多处骨折的综合编码： · 若是同一身体区域的同种类型骨折，其综合编码通常为S00-S99类目的第四位数.7； · 若是同一身体区域存在骨折和其他类型的损伤，通常为每一节最后类目的第四位数.7,即S09、S19、S29、S39等共10个类目； · 若是不同身体区域的同种类型的骨折，综合编码为T02累及身体多个部位的骨折。 4. 颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。若实际情况中，面骨或颅骨骨折做了对应手术治疗，颅内损伤程度较轻，可以视实际情况做主要诊断调整。 5. 本章中广泛使用的“和”是指“和/或”的意思，部分码段中的“和”是指两者都满足的情况，如S52.6尺骨和桡骨两者下端均骨折，在编码使用时，应注意此点。 6. 需搭配第二十章损伤的外部编码（V、W、X、Y）使用。 注：多处骨折如果能够确定哪一处最严重，则以最严重的骨折作为主要诊断。如果无法确定哪一处骨折最严重，采用综合编码作为主要编码。 慢性积累性损伤引起的应力性骨折 应力性骨折即疲劳骨折，主要是由于长期、反复、轻微的损伤作用于某一处骨骼导致的骨折，好发于部队新兵、运动员和舞蹈演员等人群。虽然疲劳性骨折属于创伤性骨折，但却分类于第13章，按部位区分为脊椎疲劳性骨折M48.4和非脊椎的疲劳性骨折M84.3。 编码易错点 陈旧性骨折 临床上医生下陈旧性骨折诊断，相较于新发骨折而言，主要指超过2~3周以上的骨折，多指骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合三种情况。 1、骨折延迟愈合（M84.2）：骨折经过一定治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4~8个月），骨折断端仍未出现骨折连接。 2、骨折不愈合/不连接（M84.1）：骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合。 3、骨折畸形愈合（连接不正）（M84.2）：由于治疗延误、复位不良、固定不当等原因导致骨折愈合处未达到功能复位的要求，存在成角，旋转或重叠畸形的情况。 · 若患者之前针对骨折做过治疗，但出现了延迟愈合、不愈合或畸形愈合的情况，应以具体的临床表现M84.0-M84.2作为主要诊断； · 若为之前延误治疗，此次因骨折处畸形愈合入院治疗，建议主要诊断选择M84.0骨折连接不正； · 若此前未接受治疗且未发生畸形愈合，但一直疼痛或其他骨折处不适等情况入院治疗，建议使用S码作为主要诊断。 注：在编码时常见的错误是将ICD编码中的“陈旧性骨折”与上述情况混用，ICD-10中的陈旧性骨折T90-T94主要是指骨折的后遗症或晚期效应，以及在急性损伤后一年或更长时间仍然存在的那些情况，跟临床定义的陈旧性骨折存在一定差异，T90-T98在编码原则上不建议作为主要编码使用，常用作附加编码做补充说明。 骨质疏松病人骨折 骨质疏松患者若在外力下发生骨折，应具体区分骨折的病因选择合适的编码。 · 若骨质疏松患者在轻微外力下的情况下发生的骨折，如提举或推拉重物，弯腰，轻微跌倒时，应使用M80骨质疏松伴有病理性骨折。 · 在明显外力情况下造成的骨折，如车祸、重物击打情况下发生的骨折，应按照创伤性进行编码，选择合适的S/T码。 如何区分手术中骨折复位的开放性和闭合性？ 👆扫码拓展了解👆
骨折主诊易误选？ 信息系统提供智能预警 简单来说，编码是DRG/DIP分组的直接依据，若存在问题分组结果就会出现“异常”，进而导致医院亏损。在数智化时代，医院要借助信息化工具进行质控管理以提质增效。 【案例】 患者女性，43岁，5年前因髌骨骨折入院治疗，2月前在本院确诊为甲状腺恶性肿瘤，本次住院主要针对甲状腺恶性肿瘤做手术切除。 医生在书写病例时，误将陈旧性髌骨骨折作为主要诊断，甲状腺恶性肿瘤作为其他诊断。火树结算清单质控系统检测到该病例，进行了质控提示，并给出建议：当疾病后遗症的临床表现明确时,应优先编码后遗症的临床表现,当后遗症的表现没有指出,又不能获得进一步的说明时,后遗症编码才可以作为主要诊断。 医生最终调整主诊为甲状腺恶性肿瘤，入组从XJ13-其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，伴并发症或合并症编码调整到KD13-甲状腺大手术，伴并发症或合并症，入组未受到影响。   参考文献 [1]王文达.肿瘤性疾病双重编码的探讨[J].中国病案,2009,10(04):33-34. [2]肖磊,王文达.骨质疏松性病理性骨折ICD-10编码的探讨[J].中国病案,2010,11(04):29. [3]张丽,杜晓曦,隗和红.病理性骨折疾病编码探讨[J].中国病案,2012,13(11):28-29. [4]外科学（上、下册）/陈孝平主编.—2版。—北京：人民卫生出版社,2020.8. 编码知多少 患者86岁，老年男性，在室内行走时不慎摔倒，右髋部着地。当即感右髋部疼痛，程度剧烈，难以忍受，伴局部肿胀感，呈进行性加重，不敢活动，不能负重及站立行走，休息及按揉患者处仍持续无缓解。X线检查示：右股骨粗隆间骨折，严重骨质疏松。患者脑梗死病史五年，遗留右侧肢体偏瘫。 （答案下期揭晓） |
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