产后虚胖，腹部膨大，服百剂药无效，用大黄甘遂汤4剂“衰其大半”
中医书友会
2023-10-24 06:28
 I导读：本文大黄甘遂汤治疗产后腹大案和半夏散治疗喉痹案，都体现了经方的特效。在症情错杂繁复之时，自行辨证组方容易迷失方向也不得法，而熟练掌握经典条文，可以说是一种临床“捷径“，方证对应（包括症状和病机），药简力专，就能快速取效。（导读/依伊）
作者/赵胜权 一、产后腹大 孙××，女，成人，1978年5月4日初诊。 足月顺产一男婴，产后腹围不减，依然如怀胎状。多次延医，服药近百剂未效，来余处就诊时已是产后四月余。 诊时所见：形体虚胖，腹部膨大，面色欠华。自觉腹部胀满不舒，时有隐痛，尤以小腹为甚，腹部柔软，唯脐下有压痛。舌边有瘀斑、苔薄白，脉沉涩。索检前方，大多为疏肝理气，活血行瘀之品。此症该从何处入手，颇感束手无策。 沉思良久，忽忆《金匮·妇人杂病脉证》篇有“妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”之论述，与该患者的症状颇相符合。 于是投以大黄甘遂汤原方：  酒大黄、阿胶(烊冲)各15克，甘遂4.5克，二剂。 服上方后，每日腹泻3～4次，又次日夜间腹痛阵作，如欲临产，阴道出血，色紫黑、量多，并下鸡蛋大血块一个，小血块若干。腹围明显减小，下血虽多，精神反感好转。 嘱其停药一天，再服原方二剂，大黄减为6克，甘遂减为3克，阿胶(烊化)10克。 三诊腹围继续减小，只略大于常人，胀满和压痛感消失。至此，已无须再行攻逐，“衰其大半而止”可也。继以五味异功散加减，调理半月而痊愈。 按：本例病起产后，因当时所下恶露甚少，又因平素形体丰腴，痰湿较盛，故产后瘀血不行，与水湿之邪结聚于血室，而致腹大不减，脐下压痛。舌边有瘀点，脉沉涩，亦为瘀血内结之象。 而《金匮》大黄甘遂汤，大黄攻血蓄，为行瘀荡寇之峻剂；甘遂逐水蓄，能直达水之巢穴，使无停留之余地；阿胶补其不足，使邪去而不伤正。此方药专力宏，配伍精当，只要辨证无误，用之可获佳效也。 二、喉痹 鲍××，男，33岁，工人。 咽痛涉旬，起于外感。西医诊为“急性咽喉炎”。曾用四环素，青、链、红霉素等药物治疗不效，转诊中医。 前医认为“炎症”总宜清热解毒，投以五味消毒饮加牛蒡子、桔梗、甘草之属。药进三剂，病势不衰。又以为“寒之不寒，是无水也”，改用玉女煎滋阴降火法。药后咽痛更甚，且增阻塞之感。患者惶惶，以为喉部恶变，求余诊治。 诊见面色萎黄，精神不振，咽喉疼痛，充血不甚，唾液下咽，促额颦眉，知饥畏食，舌苔薄白，脉弦缓。脉症合参，此属少阴寒邪凝滞咽喉，清阳欲升不能，两相搏结使然。 治宜辛散通阳法，拟半夏散加味。 姜半夏12克，桂枝、白茯苓、炙甘草各10克，干姜5克，二剂。 药后次日，即觉咽痛大减，阻塞感消失，服尽二剂，病痛全瘥。饮食增，精神好。为杜死灰复燃，减轻原方药量，续进二剂以收全功。 按：本例患者属《伤寒论》之少阴咽痛证。 尤在泾曰： “少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通。”  人划线 |
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