面 神 经 麻 痹刘 建宁夏医科大学附属医院神经内科面神经的生理特点1面神经炎的发病特点2面神经炎的诊断要点3面神经炎的针灸治
疗5面神经炎的辨证用药4面神经炎的辨证调护6面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的
神经疾病。 面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短病程的作用。发病急速青壮年多见多为单侧冬春
或秋冬较多 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣
、听觉过敏或耳部疱疹等。 急性期 静止期 恢复期 发病7天内发病后7－15天 发病15天以后 面神经炎的
发病特点 面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。
面神经第Ⅶ对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经）1、运动功能： 上下组面肌运动。2、
感觉功能： 舌前2/3味觉。 面神经的生理特点 面神经的生理特点面神经脑桥腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入
内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅镫骨神经以上茎乳孔以外鼓索神经损害膝状神经核损害周围性面瘫 伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌
障碍。 单纯性面瘫的表现。 伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍伴展神经麻痹对侧锥体束征耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液
腺障碍面神经核损害定位诊断面神经水肿不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 面神经炎的诊断要点病前受凉吹风史，少数患
者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑
干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。 面神经炎的诊断要点周围性面瘫中枢性面瘫面瘫周围性面瘫中枢性面瘫Hunt
syndromeBell palsy 面神经炎的诊断要点脑血管病、肿瘤特发性面神经炎、听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎、岩骨骨
折Guillain-Barre Snydrome、颅底广泛粘连、多数脑神经炎瘫痪肌肉挛缩 口角牵向患侧患侧面肌痉挛 病程迁延日
久 挛缩 面神经炎的诊断要点面肌联带运动 倒错面痉联带目上纲目下纲足太阳经筋足阳明经筋手太阳经筋足阳明经筋手阳明经筋眼 部
口颊部 面神经炎属经筋病变面部经筋面神经炎 风热之邪 风寒之邪 络脉空虚气血痹阻肌肉纵缓不收经筋失于濡养
面神经炎的病因病机中医病机 面神经炎的辨证要点辨证分型风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证多有面部受凉史 兼有风
热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白，神疲头晕等症发病初期 面神经炎的辩证要点 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失
舌淡苔薄白，脉浮紧。口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数。 面神经炎的辨证用药口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白
，脉虚无力。小续命汤±桑菊牵正散±补阳还五汤±风寒型风热型正虚型牵正散加味： 羌活 防风 双 钩 荆
芥 地龙 全蝎 蜈 蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通 面神经炎的辨证用药治
法： 祛风通络、疏调经筋穴位： 以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、
地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。 面神经炎的针灸治疗针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正
；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。 面神经炎的针灸治疗
面神经炎的针灸治疗随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜
加承浆。体虚者加足三里、三阴交。 其它治疗电针温针拔罐皮肤针敷贴穴注适用于各型各期适用于风
寒型及气血不足型。适用于风寒型和气血不足型 面神经炎的针灸治疗适用于早期或恢复期。适用于恢复期及病程较长者。适用于恢复期期。
面神经炎的针灸治疗皮肤针法： 轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小
火罐吸拔5~8分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里
、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。 面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗拔罐疗法： 适用于风寒型和正
虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、
迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日
一次。适用于各型各期。 面神经炎的针灸治疗敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约
1~2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次；或白附子
研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。 面神经炎的针灸治疗电针疗法： 颊车与地仓、阳白与四白各为一
组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适
用于恢复期及发病时间较长者。 面神经炎的针灸治疗针灸推广技术：“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特
殊禁忌症。 面神经炎的针灸治疗治法：疏调经筋主穴：阳白四透；太阳透地仓；颧髎；地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。手法：施捻转泻法
。 经筋刺法阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成15°，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。 经筋刺法太阳透地仓：
太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。 经筋刺法地仓与颊车间阳明经筋排刺：两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度
），每隔0.5寸1针。 经筋刺法颧髎： 直刺0.5寸。 经筋刺法配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面
瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。 经筋刺法配穴： 四白两透：一穴两针，针尖与表皮成15°角，分别针向目内眦、目外眦，进针1
寸，施捻转泻法。四白： 经筋刺法配穴：睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关：直刺1寸，施平补平泻手法。 经筋刺法配穴：风
池：进针1寸，施捻转泻法；翳风：直刺1寸，施捻转泻法；合谷：直刺1寸，施捻转泻法。 经筋刺法针刺体位： 要求穴位充分暴露
，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作： 诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。 经筋刺法针刺深度进针深度为
2~3分，沿皮透刺。排刺患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。针刺方向向多方透刺透刺一穴多针，针尖与表皮成15°角 经
筋刺法关键技术--透刺方向：太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：一穴两
针，分别针向目内眦、目外眦； 经筋刺法要点针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。注
意缓慢起针，并按压2-3分钟。针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透
穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺
。 面神经炎的针灸治疗 注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。 注意面瘫的分期针灸治疗。 注意针刺手法、针灸方法选择。 注意辨证调护的指导。 面神经炎的针灸治疗四个注意： 面神经炎的辨证调护面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水2~3次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。谢谢 |
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