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本案例患者诊断左眼葡萄膜炎,分类于H20.9未特指的虹膜睫状体炎。需进一步查看病历明确类型。 入院记录(部分) 患者5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，无眼痛、眼红、眼胀等不适,一直未予重视,一周前于外院就诊,诊断为“双眼老年性白内障”,于外院行左眼白内障摘除术。术后眼痛、眼红,为进一步治疗入院。 查房记录(部分) 目前诊断:1.左眼葡萄膜炎;2.右眼老年性成熟期白内障;3.左眼无晶体眼。 诊断及诊断依据:患者老年女性,因“双眼视物模糊5年,左眼白内障术后1周” 入院，专科查体:VOD:HM,VOS:LP,右眼 晶状体全白混浊,玻璃体窥不清,眼底窥不 清;左眼结膜混合充血++,角膜雾状水肿,KP(-),Tyn +++,前房可见晶体皮质残留,瞳孔欠圆,瞳孔区可见晶体皮质嵌顿,对光反射迟钝,晶状体缺失,玻璃体混浊,眼底窥不清,眼压:R:15mmHg;L: 22mmHg,既往有明确左眼白内障摘除手术史,考虑晶体皮质残留嵌顿引发。故考虑诊断。 通过病历记录描述可见,患者1周前在外院做了左眼白内障摘除术后出现眼痛、眼红,专科检查示左眼前房有晶体皮质残留,瞳孔有晶体皮质嵌顿,混合充血++,Tyn+++(Tyn指标是指眼科裂隙灯检查时，由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成前房内白色光束，即前房闪辉)。由于混合充血和前房闪辉是前葡萄膜炎的常见临床症状，因此左眼葡萄膜炎应为前葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型,应分类于H20虹膜睫状体炎。患者是在行白内障摘除术后出现的眼痛、眼红,结合诊断依据中明确指出“考虑晶体皮质残留嵌顿引发”，因此本案例的左眼葡萄膜炎应为H20.2晶体诱发性虹膜睫状体炎。 编码查找过程:主导词:虹膜睫状体炎—见于(由于)— —晶体诱发性H20.2 核对第一卷:H20.2晶体诱发性虹膜睫状体炎 在分类时应注意,当在诊断中对所选编码的描述不充分的情况下,应仔细查看病历,疑惑时积极与临床医师沟通,在与临床医师达成一致的情况下，再行编码,以免矫枉过正,出现偏差。
 编辑排版：小七 END  （转载文章，请标明原创作者及文章来源） ▼ |
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