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一、条文 論第157条: 伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 生姜泻心汤方 生姜四两(切)， 甘草三两(炙) ， 人参三两， 干姜一两， 黄芩三两， 半夏半升(洗)， 黄连一两， 大枣十二枚(擘)， 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 一、〖方解〗 此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆、嗳气，下利较甚者。 1、“干噫（ai）、食臭”，这一个“口”字旁搁“意”字，就是嗳气那个嗳。食臭，就是伤食的味儿，食物在胃里不消化，而有食臭的味儿，并嗳气，打隔。 本证胃虚食滞，兼有水气内停，以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔水滑，脉沉弦为临床特征，故重用生姜以为主药，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满。 2、胃不和、有水气的痞证及治法。 心下痞满或伴有疼痛，四肢无力,或困重，舌偏红,苔黄略腻,脉弱或滑。 伤寒汗出解之后，其病当愈，然有胃气不和而续病痞证者。 夫太阳外感，多殃及胃气，若素日胃气虚弱或汗法不当而伤于胃，则必致寒热中伤，胃气失和。 盖胃者水谷之海也，寒热中伤于胃则水谷停而不化，其与寒热之气交阻，故心下痞鞕也。 水谷久留则作腐，胃不和则气逆不降，故噫而有食臭气也 。 水谷不化则流溢下趋，故胁下有水气，腹中雷鸣下利也。 凡此皆寒热气阻，胃气不和所致，故以生姜泻心汤主之也。 3、药证 生姜泻心汤之生姜通阳散寒，解郁调中； 半夏燥湿化痰，降逆下气； 干姜暖胃驱寒、消痰安中； 黄芩、黄连，清热燥湿，开郁散结； 人参、甘草、大枣，健脾益胃，振复中气； 诸药合济，寒热各司其能，消补同专其用，则寒热散而胃气和，水谷化而痞结消矣。 1 )生姜： 性味归经：辛，微温。归肺、脾经。功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。 2)干姜： 性味归经：辛，热。归脾、胃、心、肺经。功效：温中，回阳，温肺化饮。 3)甘草： 性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。 4)党参: 性味归经：甘，平。归脾、肺经。功效：补中益气，生津养血。 5)黄芩（根，生用、酒炒、炒碳）： 性味归经：苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 6)半夏: 性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。 7)黄连（根茎、根须及叶，生用或姜炒）： 性味归经：苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒。 8)大枣： 性味归经：甘、温。归脾、胃经。功效：补中益气，养血安神，缓和药性。 三、名家注释 1.方有执《伤寒论条辨》： 生姜大枣，益胃而健脾， 黄芩黄连，清上而坚下， 半夏千姜，蠲饮以散痞， 人参甘草，益气而和中。 然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以为泻去其心下痞硬之谓也。 2、成无己《注解伤寒论》 胃为津液之主，阳气之根。 大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。 3、喻嘉言《尚论篇》 汗后外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也。 津液因邪入而内结，因发汗而外亡，两伤告匮，其人心下必痞硬，以伏饮抟聚，胃气不足以开之也。 胃病，故干噫食臭，食入而嗳馊酸也。胃病，故胁下有水气，水入而旁渗胁肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鸣，而搏击有声，下利而清浊不分也。 虽不由误下而且成痞，设误下，其痞结又当何似耶？上篇论结胸及痞之源，云胃中空虚，此云胃中不和，互意，以其未经误下而致空虚。但言不和，然不和已足成痞，胃气所关之钜，固若此哉！ 4、柯琴《伤寒来苏集》 汗出而解，太阳症已罢矣。 胃中不和，是太阳之余邪与阴寒之水气杂处其中故也。 阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鸣而下利也；火用不宣则痞硬；水用不宣则干呕；邪热不杀谷则食臭；胁下即腹中也，土虚不能制水，故肠鸣。 此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入于形躯之里者未散，故病虽在胃而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。 按：心下痞是太阳之里症。 太阳之上，寒气主之，中见少阴。少阴者心也，心为阳中之太阳，必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵，虚阳郁而不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变症蜂起，君主危矣。 用热以攻寒，恐不戢①而自焚；用寒以胜热，恐召寇而自卫。故用干姜、芩、连之苦入心化痞；人参、甘草之甘泻心和胃；君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水气有不散者乎？名曰泻心，止戈为武之意也。 |
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