诊脉指力有轻重，如何区分？《难经-五难》

原文：

五難曰：脈有輕重［1]，何謂也？

然：初持脈，如三菽［2］之重，舆皮毛相得者［3]，肺部也；如六菽之重，舆血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，舆筋平者，肝部也；按之至骨，舉指［4］来疾者，腎部［5］也。故曰輕重也。

【校注】

[1］脉有轻重：指诊脉时指力的轻重。张山雷注：此节言诊脉时，下指轻重之分，即所以辨别五脏之气。

[2］菽：豆类植物的总称，此指黄豆。吕广注：菽者，豆也。言脉之轻重，如三豆之重，在皮毛之间。皮毛者，肺气所行也，言肺部也。心主血脉，次于肺，如六豆重。

[3］与皮毛相得者：指力如三粒黄豆般的重量，即轻按皮毛时就可切到的脉象。徐灵胎注：皮毛相得，言其浮至皮毛之分也。肺脉最轻，故其象如此。

[4］举指：指重按至骨后，再提起手指。

[5］部：原脱，据上下文补。

【译文】

五难问：切脉时指力有轻有重，怎样理解呢？

答：开始切脉时，先用三粒黄豆般的指力，手指刚触及皮毛，所切到的脉象即为肺的脉象；然后指力逐渐加重如六粒大豆般的重量，按至血脉深度而得的脉象，是心的脉象；指力加重至如九粒大豆般的重量，切按至肌肉部分而得的脉象，即为脾的脉象；指力加重至十二粒大豆般的重量，切按至筋部深度而得的脉象，即为肝的脉象；重按至骨，然后提起手指，其脉来实而有力的，即为肾的脉象。这就是切脉指力轻重的说法。

【释义】

本难以'菽'的重量作为切脉时的指力标准，其方法是先浮取，然后逐渐加重指力，通过体察皮毛、血脉、肌肉、筋、骨五体的五个不同层次的脉象变化，了解肺、心、脾、肝、肾之气的盛衰，这是《难经》根据脉象以定脏腑部位的方法之一。

肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，与此脉法相合。明代医家薛立斋认为持脉指力的轻重是因为皮毛、血脉、肌肉、筋、骨这五体的部位不同导致的，他指出：'心合血脉，心脉循血脉而行，持脉指法如六菽之重，按至血脉而得者为浮，稍稍加力，脉道粗者为大，又稍加力脉道阔软者，为散。肺合毛皮，肺脉循皮毛而行，持脉指法如三菽之重，按至皮毛而得者为浮，稍稍加力，脉道不利为涩，又稍加力不及本位曰短。肝合筋，肝脉循筋而行，持脉指法如十二菽之重，按至筋而脉道如琴弦相似，稍加力，脉道迢迢者为长。脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉指法如九菽之重，按至肌肉，如微风轻飚柳梢之状为缓，次稍加力脉道，敦实者为大。肾合骨，肾脉循骨而行，持脉指法按至骨上而得者为沉，次重以按之，脉道无力者为软，举指来疾，流利者为滑。'

用切脉指力轻重以候脏腑盛衰是《难经》首创。本难对切脉指力采用'三菽之重''六菽之重''九菽之重''十二菽之重''按之至骨'进行划分。后世医家对此多有阐发，《难经集注》虞庶注：'假令左手寸口如三菽得之，乃知肺气之至，如六菽之重得之，知本经之至，如九菽得之，知脾气之至，如十二菽得之，知肝气之至，按之至骨得之，知肾气之至。'

叶霖也云：'盖豆在荚，累累相连，与脉动指下相类，以此意推之，言三菽重者，非三菽加于一部之上，乃一指下如有一菽重也。通称三部。则三菽也。肺位高而主皮毛，故轻。六菽重者，三部各有二菽重也……九菽重者，三部各有三菽重也……十二菽重者，三部各有四菽重也。'

滑寿在《诊家枢要》中亦云：'持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，臟也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。'即用较轻指力按在皮肤上，称为举；较重指力按至筋骨间，称为按；指力不轻不重，以委曲求之，称为循。

没必要去纠结三菽、十二菽到底是多重，这不过是一个比例。假设按之皮毛的力度为一份，那么按之筋的力度就是四份。我的理解是这是判断邪气在何臟的脉法。假如轻按至皮毛，脉管搏动力度最大，那么邪在皮毛、在表、在肺。如果稍加力度，按至血脉时脉管搏动力度最大，那么邪气有入里迹象，邪在营、在血脉、在心。再往下，邪气依次入里，在肌肉、在脾；在筋、在肝；然后是在骨、在肾。

本文大部分摘自《难经译释》一书。