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超声监视进行穿刺定位已成国内经皮肾手术主流技术，所以对于初学经皮肾手术的朋友，超声设备的选择和技术的熟悉是安全快速入门的一个关键。 越好的超声带来越好的分辨率，更清晰的图像，更丰富的功能，这些都是帮助你快速、顺利掌握这个手术的关键。
图源：学习联盟2023年度李建兴教授精品经皮肾手术线下课程回放录像  良好的超声支持下，肾脏内部结构及针道显示清晰（图源：国儿南部中心钟量博士） 当然，真正初学者尝试学习经皮肾镜手术时，遇到的困难不仅仅是技术层面的，也面临着手术设备、器械的不完善，甚至可以说“一穷二白”。 但是，在极其有限的条件里，学会如何挑挑拣拣，逐渐精心营造、白手起家也是门学问。比如说，尝试开展经皮肾手术之初，彩超的来源无非有超声科借用、手术麻醉科借用（超声引导下麻醉穿刺用）、自己科室的老旧他用超声（多见ESWL定位用或者科里原来的陈年旧货）。 在这些林林总总的“可选项”中，如何挑出一台勉强能够自己“初学乍练”开展工作的设备还是小有技巧的：做为电子产品，超声尽可能选生产年代新一些的；考虑到早年的一些实际情况，对于略有年头的纯进口机器，不妨开机实际看看效果；选状态好的避开状态差的；台式的比不尴不尬的便携式机器性能“有可能”更好些（过于集成、产品自身定位就大多偏向低端）。 超声探头因其形态不同可以分为凸面阵、平面阵以及其他异形构造（比如经直肠、食道、尿道、血管等探头），做为经皮肾手术使用，最好是凸面阵探头。 道理是，你可以想像探头是一盏射向黑暗的手电筒，凸面阵探头这盏手电随着照射的距离越来越远，范围越来越大；平面阵探头不同，它像一束激光，随着探扫距离变远，其“照亮”的范围没什么扩大。
散射型光线示意
激光光线示意，散射极小，照亮范围有限 对于经皮肾手术来讲，超声探头的选择要满足穿刺前全肾及周围结构的探扫，要满足穿刺时全针道的监视追踪。所以为了满足经皮肾手术的需求，凸面阵探头是首选。
但是同样是凸面阵探头，也存在一些很细微的差别，比如有的薄有的厚，有的是标准性质所谓的，有的带有利于穿刺的改良（比如”L”构型）。 那么在选择上，除了因陋就简、有什么用什么外，尽可能选择比较薄一点的标准凸面阵探头是个不错的选择。 这样的探头，不仅在穿刺中，因为尺寸更小，闪转腾挪更方便、遮挡更小；更薄的超声探头，“部分容积效应”也更小，更有利于穿刺的准确。
部分容积效应：部分容积效应伪像又称声束厚度伪像，探头发射的超声束具有一定的厚度，既所获得的声图像是一定厚度以内空间回声信息的叠加图像，会引起图像形态上对真实情况反映的失真。 对于新手小白，首先要明确知晓的一个概念是： 1、超声是指20000Hz以上的声波，用在医学上多为2MHz、2.5MHz、5MHz、10MHz等等； 2、医学检查中超声频率越高（2MHz→10MHz这叫频率越高），则超声侵彻深度越浅，但是解析度越高；3.超声探头的物理性能决定了超声机现在能发射用来检查的超声频率。也就是说，你看彩超室同一台超声机既能检查腹部也能检查体表包块，但是它一定是需要更换不同探头来完成这两个部位的检查的。 所以你选探头时候，注意看好你“摸到”的是不是腹部探头（凸面阵，3.5-5MHz超声频率）。 如果你拿到的是7MHz甚至以上频率的超声探头，用来做经皮肾是很不合适的。
好了，针对经皮肾术手术的小白的“保姆”级课程第一堂就到这里，后面陆续还会有“通道规划篇”、“体位摆放及术前准备篇”、“穿刺-通道建立篇”、“术中碎石篇”等等，我们“Setp By Setp ”，走进经皮肾手术的世界，带你登堂入室，茁壮成长！ 当然，对于已经有基础的朋友，可以直接通过线上学习，与国内经皮肾大师——清华长庚医院的李建兴教授，在经皮肾手术专题精讲班中一同探索实战技巧，带你领略经皮肾手术的精彩实战内容。学习联盟出品，品质保障 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛 |
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