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1979年8月，曾治陆姓患者，男性，65岁，溺血经常举发，溲时不痛，多次检查。诊断不明，每次发作，医者辄投以凉血止血之品，有时亦能暂止，但不能根治，如此缠绵年余，转请余诊。其时面色萎黄，倦怠无力，除溺血外，午后低热，体温38℃左右，口渴思饮，脉洪大，舌质嫩红，苔薄白。小便化验报告:红细胞(+~++)，白细胞偶见。初以为出血已久，肝肾阴伤，投以清滋肝肾之剂，药物如生地、白芍、阿胶、龟板、女贞子、墨旱莲、玄参、小蓟、牡蛎、血余炭等，进20余剂，病无进退。乃追根溯源，细加辨析，视其面色萎黄，倦怠少神，脉虽洪大，重按无力，均属气虚之征。至于口渴，舌质嫩红，乃气不化津，津不上承之故。与阴伤津少不可同日而语。低热见于午后，阴虚为多，但气虚亦可发生。此患者年逾花甲，素体中虚，复进寒凉之品过多，以致中气愈陷，气不摄血，故溺血不止。改投补中益气汤加味。药用: 炙黄芪15克 党参12克 白术10克 当归10克 炙升麻6克 柴胡6克 炒陈皮3克甘草6克 茯苓12克仙鹤草15克红枣5枚 五剂溺血即止，低热亦退，精神转振，嘱服补中益气丸巩固疗效。 【辨析】此案之误，在于见血投凉，初诊时接受前医凉血止血的教训，在辨证上虽分清虚火实火，但仍不识其气虚之因，故服清滋肝肾之剂20余剂，病无进退。中气不足，血失固摄，自然渗溢外出。溺血因于气虚者，亦并非罕见，明代薛立斋曾治一妇人尿血，久进寒凉止血药，三年未愈，薛氏认为“此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也”，用补气摄血法而愈。薛氏所治与此案甚似，医者不可见血证均用寒凉，若遇气虚者，则用之必误。 观缴者言：哎，并不复杂的证治，也能出现误案，只能归咎于忙了，医者一定要中正平和，清勤和缓。 |
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