|
吴先生，年龄56岁，前段时间经常出现胸痛，有时候痛的大汗淋漓，大约有3分钟的左右时间，去医院检查，医生给开出了心电图和冠状动脉造影。结果显示心电图ST段抬高异常，显示心肌缺血；冠状动脉造影显示多条冠状动脉出现不同程度的硬化和狭窄。医生诊断吴先生得了冠心病，因心肌缺血导致的心绞痛，并给开出了阿司匹林、阿托伐他汀和单硝酸异山梨酯片，并嘱咐按规定每天服用，定期复查，  吴先生回家后按照医嘱服药，果然服药后3天内都没有出现明显胸痛、心慌的症状。但是吴先生发现这几天服药后时不时的出现脸部潮红，头有点晕晕的，血压也明显降低，出现了无力的症状，害怕是药物的副作用，于是找医生反馈情况，医生了解后，药物的剂量降低了一半服用，之后吴医生没有了这些明显的副作用。 那么单硝酸异山梨酯片有什么作用？为什么吴先生得了冠心病服用后症状消失?服用单硝酸异山梨酯需要注意些什么呢？ 什么是冠心病？ 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，显而易见，它不是单一器官疾病，是由血管合并心脏的疾病。由于血管硬化、血管狭窄或者血管堵塞等原因引起心肌缺血，引发心脏的疾病，称之为“冠心病”。  世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死等五种临床类型。 一般患者会因为过度劳累、情绪激动、吸烟、吃的过饱或者寒冷等诱发后，出现突发性心前区疼痛、多为发作性绞痛或压榨性疼痛，发闷感、烧灼感、严重时还会伴有发热、恶心、呕吐，发汗等症状。 单硝酸异山梨酯 一、单硝酸异山梨酯的作用机制和特点 单硝酸异山梨酯是治疗冠心病的常用药物，是一种经典的冠心病药，也是冠心病的首选药物。其作用是扩张血管，改善供血状态，临床上通常与抗凝药阿司匹林、降脂药或稳定斑块他汀类药物一起治疗冠心病的一线用药。  作用机制像其他硝酸酯类一样，释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使环磷鸟嘌呤核苷增多，激活蛋白激酶，改变平滑肌细胞中各种蛋白的环磷化作用，从而松弛血管平滑肌。 单硝酸异山梨酯通过松弛血管平滑肌使血管扩张，可扩张外周动脉和静脉。扩张静脉使静脉容量增加，减少回心血量，从而降低心室舒张末压力和体积(前负荷)。扩张动脉和小动脉降低系统血管阻力(后负荷)，心肌作功减少;心脏前后负荷的降低，从而减少心肌耗氧量。当因动脉硬化部分阻塞冠状动脉时，单硝酸异山梨酯可选择性扩张大冠状动脉，能促进心肌血流的重新分布，使冠脉灌注量增加。硝酸酯类还能扩张冠脉狭窄部位，以及缓解冠脉痉挛。  单硝酸异山梨酯通过上述四种作用起到抗心肌缺血作用，使冠脉灌注量增加。总的效果是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。 单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的主要代谢活性产物，相比于传统的硝酸异山梨酯，更具有生物利用度高、作用强和持续时间久的优势，更适应于心血管系统的长期治疗和预防。单硝酸异山梨酯相比于传统的硝酸异山梨酯有以下3点优势： 1，生物利用度高：单硝酸异山梨酯口服进入胃肠道后，吸收完全，无首过消除效应，生物利用度接近100%。而硝酸梨酯口服后，首过效应明显，生物利用度只有20~25%。也就是说相同剂量的这两种药进入人体后，单硝酸异山梨酯的吸收量是是硝酸异山梨酯的4~5倍。 2，作用强：单硝酸异山梨酯进入人体后无需肝药酶代谢，直接与血管壁上的平滑肌细胞结合，通过产生外源性的NO来达到松弛平滑肌细胞，直接扩张血管，而硝酸异山梨酯需要经过肝脏代谢后产生代谢产物后具有药理活性，据药理学数据，单硝酸异山梨酯扩张血管的效果是硝酸异山梨酯的3-6倍。 3，维持时间久：单硝酸异山梨酯血药浓度半衰期是5-6小时，而传统的硝酸异山梨酯的代谢后产物血药浓度半衰期是4-5小时。 4，副作用轻：硝酸酯类药物常见的副作用是头晕、面部潮红、血压降低。这些副作用与药物的脂溶性高低有关，脂溶性越高、药物进入血脑屏障就越多，引起的副作用更大。单硝酸异山梨酯的脂溶性要低于硝酸异山梨酯。 二、单硝酸异山梨酯适应症 单硝酸异山梨酯是治疗缺血性心血管疾病的常用药物，扩张血管，改善心肌缺血、减少心肌耗氧量，据临床数据显示，它对于心血管疾病都有明显的效果，具体可以治疗以下五种疾病： 1，冠心病的长期治疗 对于已明确诊断冠心病的患者而言，单硝酸异山梨酯是治疗的基础药物之一，它可以扩张血管、改善心肌缺血，联合抗凝药阿司匹林、他汀类药物后，可明显改善心肌的供血装填，防治冠心病的进一步发展，明显减少心绞痛、心梗的发生率。 2，心绞痛的预防 对已经明确诊断为心绞痛的患者，口服单硝酸异山梨酯是有效改善心肌供血的主要手段之一。研究表明，单硝酸异山梨酯有效较少心绞痛的发作次数和发作程度，减轻心肌受损，保护心脏功能。 3，心肌梗死后持续心绞痛的治疗 虽然心肌梗死后恢复期风险已经降低很多，但是并不代表没有风险，对于急性心肌梗死胡患者而言，其心肌总体处于缺血缺氧状态，往往存在反复发作心绞痛，并且合并心脏功能不全。。因此，在心肌梗死恢复期科学使用单硝酸异山梨酯，不仅可以改善心肌缺血缺氧，减少心绞痛发作次数，还可以改善心脏功能。 4，治疗慢性充血性心力衰竭 单硝酸异山梨酯与洋地黄苷或利尿剂联合应用，可以防治心力衰竭。单硝酸异山梨酯可以扩张冠状动脉、减轻心脏后负荷，减轻心肌耗氧量，缓解心力衰竭，缓解胸闷、水肿、喘息等症状。 5，肺动脉高压的治疗 单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉血流，改善心、肺血液循环，有效降低肺动脉压，降低心肌耗氧量，是治疗肺动脉高压的药物之一。 三、冠心病患者单硝酸异山梨酯可以长期服用？ 冠心病的病因是因为血管狭窄或堵塞导致心肌缺血，而单硝酸异山梨酯具有扩张血管、降低心肌缺血，增加心肌血流量，减少心肌耗氧量，达到治疗心绞痛的作用。对于冠心病患者，出了出现不耐受的情况下不能服用，其他都可以需要长期服用单硝酸异山梨酯片，作为冠心病的长期预防性用药。它能明显改善心肌缺氧，改善心脏功能。据研究显示，冠心病患者长期服用单硝酸异山梨酯，比不适用，能明显减少心绞痛、心肌梗死剂心力衰竭的严重病症发生。冠心病患者长期服用单硝酸异山梨酯，能明显改善患者的生活质量和健康水平。 四、单硝酸异山梨酯的副作用 单硝酸异山梨酯是治疗冠心病的常用药物，疗效明显。但是使用的时候还是需要注意它的副作用，保证用药安全。 单硝酸异山梨酯因扩张动脉静脉的血管，对全身的血管都有作用，因此初期用药可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥。患者初期服用时需要注意，通常较轻微的症状，可以调整剂量为原来的一半，等对药物产生耐受症状消失后，再调整到原来的剂量，这样可以消除初期引起的不良反应。如果出现较重的不良反应，则需要更换其他类似药物。不管副作用轻重，调整剂量或更换药物，都需要在医生指导下进行。 五、禁用单硝酸异山梨酯人群 以下病症患者禁止使用单硝酸异山梨酯：急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压＜90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。 总之，硝酸异山梨酯片主要作用就是扩张血管、增加血流量、增加心脏的供氧量，从而缓解心绞痛，是心血管疾病治疗具有明显效果的药物，但是使用时需要注意药物的副作用和禁用人群，使药物能有效更安全。 |
|
|
