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竹 茹  竹茹味甘，性微寒，归肺、胃、心、胆经，具有清热化痰、除烦、止呕的功效。药理研究表明，竹茹具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗肿瘤、镇静、降血压、改善微循环等作用。 临床常用的竹茹炮制品有淡竹茹、姜竹茹、鲜竹茹三种。削去青皮取里层黄皮，即淡竹茹；刮取青色的茎秆外层取用，即鲜竹茹；加姜汁炒制，可降低其寒性，增强和胃止呕之功，为姜竹茹。 国医大师徐经世先生认为淡竹茹善化痰清热，和中安神；鲜竹茹善清肺祛痰，止咳平喘；姜竹茹善清胆和胃，平衡升降。临证应用竹茹时主张根据病机灵活选用适宜的炮制品。  清胆和胃，平衡升降 竹茹为少阳腑热之药，轻可去实，凉可去热，胃虚则胆热犯胃而致哕逆，善入胆、胃二腑，清胆和胃，平衡升降，主治胆胃痰热所致诸证，常用量为5~10 g。若脾胃虚寒或感寒所致呕吐者，可用姜竹茹，则无碍脾胃之弊，反有和胃健脾、促进纳运之功。 针对肝胆郁热、脾胃虚寒、寒热错杂，症见脘胁痛胀、善太息、口苦纳呆、大便干稀不调、舌红苔薄或滑腻者，自拟消化复宁汤：姜竹茹10 g，北柴胡10 g，黄芩9 g，枳壳12 g，郁金10 g，延胡索12 g，白芍20 g，焦苍术15 g，蒲公英20 g，车前草15 g，焦山楂15 g，炒谷芽25 g，炒麦芽25 g。每日1剂，水煎取汁400 ml，分3或4次口服。 方中姜竹茹为君药，清胆和胃，平衡升降，臣以北柴胡、黄芩、郁金、白芍、枳壳、延胡索疏肝利胆、理气止痛，佐以焦苍术、焦山楂、炒谷芽、炒麦芽健脾和胃，车前草、蒲公英清热解毒利湿。诸药寒温并用，寒不犯中，温不助热，为阴阳转枢之剂，共奏平衡升降之功。 若湿浊不化，脘闷纳呆，去黄芩、白芍，加厚朴花10 g、绿萼梅20 g化湿行气健脾；若胆汁反流，口苦泛酸，去北柴胡、黄芩、焦山楂，加赭石12 g、黄连3 g重镇降逆、顺气和胃；若舌红少苔，重用石斛30 g养阴清热益胃，以滋化源。 对于湿热内阻，胆胃不和，胃气上逆，症见胃脘疼痛嘈杂灼热，口干口苦，肢体沉重，纳呆恶心，大便不爽，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数者，自拟加味黄连温胆汤：姜竹茹10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，厚朴花10 g，绿萼梅20 g，炒谷芽20 g。 方中姜竹茹清胆和胃化湿热，平衡升降为君药，臣以法半夏、陈皮、枳壳、炒谷芽健脾和胃化湿，绿萼梅、厚朴花疏肝理气止痛，佐以薏苡仁、蒲公英清热利湿泄浊。诸药合用，湿热得清，逆气得降，胃气得和，疼痛得止。 病程日久，脾虚湿滞，胃络瘀阻，症见胃脘隐痛或刺痛，痞满，纳差，舌紫暗、有瘀斑，脉弦者，自拟丹七和络饮：姜竹茹10 g，丹参15 g，三七6 g，麸炒白术15 g，陈皮10 g，姜半夏12 g，厚朴10 g，枳壳12 g，五灵脂10 g，檀香6 g，海螵蛸15 g。 方中丹参、三七活血化瘀、通络止痛，为君药；臣以姜竹茹化湿和胃、平衡升降，陈皮、姜半夏、厚朴、枳壳燥湿化痰理气，麸炒白术益气健脾；佐以五灵脂、檀香活血行气止痛，海螵蛸制酸止痛。 化痰清热，和中安神 淡竹茹除入中焦胆胃二经外，又归上焦心肺二脏，为上焦及中焦之要药，且以刮去青皮用第二层黄皮为佳，擅化痰清热、和中安神，适用于痰热壅滞、升降失常、心神不安所致惊悸、不寐诸症，常用量为10~12 g。临床痰盛者可配伍清半夏12 g加强化痰之功；胃不和则卧不安者常配伍远志10 g加强调和脏腑以安眠之效，还可交通水火；阴不足者常配伍石斛15 g，轻清和缓，滋而不腻，补而不滞，可收滋阴清热、和中安眠之功。 对于胆热痰火内扰，胃气失和，导致的心烦失眠、胸闷腹胀、口苦、苔黄腻等症，自拟清胆催眠方以化痰清热、和中安神。药物组成：淡竹茹10 g，清半夏12 g，橘络20 g，合欢皮30 g，酸枣仁25 g，远志15 g，茯神20 g，生龙齿30 g（先煎），赭石10 g（先煎），麦冬15 g，甘草6 g。 方中淡竹茹清痰热、和胃气为君药；臣以清半夏、橘络燥湿化痰，合欢皮、酸枣仁、远志、茯神安神助眠，且合欢皮还可解郁，需用大剂量（30~40 g）以应效；佐以生龙齿镇惊宁心安神，乃《汤液本草》中“重可去怯”之义，赭石镇降逆气，麦冬滋阴清热、除烦安神；甘草为使药，调和诸药。 若胸闷胀满甚者，可加秫米15 g和胃健脾；若兼食滞嗳腐吞酸者，可加焦山楂12 g、枳壳15 g、黄连3 g消导行气和中；若兼木郁不达而善太息者，可加绿萼梅20 g、郁金12 g行气疏肝解郁。 清肺祛痰，止咳平喘 咳不离肺，嗽不离痰，治疗在于清肃宣通涤痰，用药注重非轻不举，药重则过病所。竹茹禀天初冬寒水之气，性虽寒但滑能利窍，轻可去实，无壅遏滞邪之弊，能清肺祛痰，止咳平喘，适用于痰热壅肺，肺失清肃，升降失常，肺气上逆所致喘咳诸症，且多用鲜竹茹，常用量为9~10 g。 大叶性肺炎因邪热壅肺，损伤肺络，出现咳嗽、咯痰色铁锈、痰中带血、苔黄腻、脉浮数等症，常用鲜竹茹9 g，配伍黄芩12 g、生石膏15 g、苦杏仁10 g、桑白皮10 g、车前草12 g，全方不仅有清肺祛痰、止咳平喘之功，还可凉血止血。 肺善宣通而恶壅塞，若外感引动内饮，痰阻气道，肺气失宣，可发为哮喘。哮与喘均属内科常见顽疾，哮的宿根即是痰浊，久喘影响脾肺功能，脾虚则生痰。发作治其标，常用小青龙汤或定喘汤加鲜竹茹10 g以助祛痰平喘之功。 久病则易由实转虚，常出现肺气虚、脾阳虚、肾阳虚、阴阳两虚等不同证候，缓则图其本，三脏同治，立足宣上纳下、化痰和络的原则，咳喘服用汤剂症状缓解之后，继予自拟迪喘舒丸缓调之。 药物组成：鲜竹茹10 g，陈皮10 g，川贝母10 g，苦杏仁10 g，白术15 g，黄芪30 g，山药20 g，熟女贞子15 g，五味子10 g，淫羊藿15 g，补骨脂15 g，胡桃肉10 g，鹅管石10 g，煅磁石30 g（先煎），车前草10 g，三七6 g，甘草5 g。取上方15日剂量加5对蛤蚧研细末，以水泛丸，每日3次，每次10 g，温水服下。 方中鲜竹茹、陈皮、川贝母、苦杏仁、车前草清化痰热，恢复肺的肃降功能，白术、黄芪、山药益气健脾、补土生金，女贞子、五味子、淫羊藿、补骨脂、胡桃肉、鹅管石补肾固精、温肺定喘，可收母子同疗之效，煅磁石潜阳纳气平喘，哮喘日久易生瘀滞，三七活血通络，甘草祛痰健脾、调和诸药。诸药合用，标本兼顾，共奏益气健脾、补肾固精、理肺祛痰、纳气平喘之功。 清心除烦，降逆开郁 竹茹不仅可清上焦烦热，还可散肝火、开胃郁，清邪热而除烦。肝郁失其疏泄，郁久化火可引起心火偏亢，火盛伤阴，心失所养则神志不安。竹茹不仅可以清心火、散肝火、除烦热，还善开胃土之郁、降逆气，为开郁宁神之佳品，还因其具有和中、平衡升降之功，取其治疗郁证，常用量为12~15 g，临证要根据郁证病机特点辨证选择炮制品，如肝气郁结或气郁化火者，多用淡竹茹；痰气郁结、阻滞胸咽者，多用姜竹茹。 受工作压力等影响，因郁致病者多见，郁者滞而不通，郁之特性易滞易结，日久则生痰、成瘀、化热、伤阴，导致胃痛、胁痛、腹胀、痞满、眩晕、积聚、不寐诸症。自拟疏肝理郁方：竹茹10 g，远志10 g，山药20 g，煨葛根15 g，酸枣仁20 g，合欢皮30 g，绿萼梅20 g，郁金10 g，白芍20 g，炒谷芽30 g。 方中竹茹清心除烦、转枢少阳，散逆气、开土郁，合欢皮、郁金、绿萼梅宣达肝气，白芍、酸枣仁滋阴养肝，远志安神定志、协调脏腑，山药、葛根、炒谷芽调治脾胃、和缓中州。诸药合用，理气而不伤阴，养肝而不碍气，疏调肝胆使气机升降如常，健运脾胃以防肝强脾弱，共奏调肝解郁健脾之功。 若气郁化火甚者，可配以黄连3 g、炒栀子10 g、龙胆6 g清泻郁火；若化热伤阴甚者，可仿《续名医类案》一贯煎之旨，配伍北沙参20 g、麦冬12 g、枸杞子15 g滋养肝肾之阴；若郁而生痰，痰涎壅盛者，可配伍清半夏12 g、陈皮15 g、枳壳12 g燥湿行气化痰。 协和诸药，调药入胃 竹茹之功有四：一者处方用药药味过重时，胃难以受纳，更有甚者致脾胃受损，竹茹得土味，可调药入胃，使胃易于受纳；二者竹茹味甘而淡，乃平和之品，可调和诸药；三者竹茹可升可降，可双向调节中枢脾胃气机升降平衡，具有调中之用；四者根据病情需要竹茹又可起到清热、化热、除烦、止呕等作用。 针对行手术治疗的肿瘤患者，手术后多体质虚弱、抵抗力下降，出现不欲饮食、心烦失眠等症状，特别要注意保护脾胃受纳运化功能，以助药力吸收，且脾胃健旺则可灌溉四旁，故调中安中尤为重要，自拟扶正安中汤用于各种恶性肿瘤术后调治。 药物组成：姜竹茹5~10 g，绿萼梅5~10 g，酸枣仁20~30 g，黄芪20~30 g，山药15~20 g，石斛10~20 g，灵芝5~10 g，仙鹤草10~20 g，无花果5~10 g，炒谷芽15~25 g，橘络10~20 g。每次服用量以150 ml为宜，不可过大，以顾护脾胃运化之能。 方中姜竹茹协调诸药，调药入胃，绿萼梅芳香行气开郁、醒脾和胃安中，黄芪、仙鹤草、山药、石斛、灵芝可益元气、补阴血以扶正固本，橘络、炒谷芽、无花果和络健脾益胃，酸枣仁养心益肝安心神，助调五脏。诸药合用，治养结合，共奏扶正安中之功。 若阴虚甚者，可配以枸杞子15 g、山萸肉15 g、生地黄30 g滋养阴液；若阳虚甚者，可配以补骨脂12 g、菟丝子15 g、肉苁蓉15 g补肾助阳；若大便不畅者，可加苦杏仁10 g、桃仁10 g、大黄15 g润肠通腑导滞；若精神恍惚，喜悲欲哭者，可加小麦40 g、甘草5 g、大枣 5枚养心安神。 温馨提示 上述方药仅供大家学习、参考，具体疾病治疗还需在专业医生指导下进行。  |
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