|
VLU是慢性静脉功能不全(CVI)进展过程中最严重的并发症。它们约占所有慢性腿部溃疡的70% ~ 90%。 女性是男性的3倍，发病率随着年龄的增长而增加，40%的VLU患者表现为潜在的深静脉疾病(DVD)。
1%的西方人口有时患有VLU。其他基于人群的研究报告了类似的患病率，范围为0.7% ~ 2.7%。 由于人口老龄化和日益超重，全球VLUs预计将上升。 VLU的基本特征是反复发作。有研究发现，平均复发时间为42周，3个月时的发病率为22%，6个月时为39%，12个月时为57%，2年时为73%，3年随访期间为78%。
并且，深静脉疾病相关的VLU (DRV)被认为具有更高的复发率和更显著的经济负担。 2019年澳大利亚、法国、德国、意大利、西班牙、英国和米国的新发或复发DRV年总发病率估计分别为122,000起、263,000起、34.5万起、253,000起、85,000起、230,000起和64.3万起事件。 此外，VLU与发病的一个重要原因相关。它们对社会负担也有巨大的影响。据报道，CVI每年导致460万个工作日的损失，其中VLU是最严重的并发症。 VLU还会显著降低生活质量并带来疼痛。此外，它们甚至可能导致社会孤立和抑郁。 除巨大的社会负担外，VLU对经济负担也有显著影响。 据估计，治疗静脉性溃疡约占卫生保健总支出的3%。 英国管理VLU患者的直接成本每年推测超过20亿英镑。
在米国，2019年，对于接受保守治疗的DRV患者，每年的直接医疗费用约为107.3亿刀(美元)，即每人每年5,527刀。
在新加坡(2017年)，VLU的1年人均住院、专科门诊和初级保健总医疗成本估计为16,761刀。
在澳大利亚(2014年)，治疗VLU(在公立和私立医院以及寄宿护理机构)的直接总成本估计为802.55万刀。 在德国(2007)，每年溃疡和患者的平均总费用为9,569欧元。 相关研究注意到，未愈合伤口的患者护理成本比愈合伤口的患者高135%。
根据2004年修订的CEAP分类，下肢静脉性溃疡(VLU)定义为全层皮肤缺损，最常见于小腿和踝关节区域，不能自发愈合，由慢性静脉疾病引起的静脉高压维持。 VLU好发于踝关节内、外侧的踝部。然而，它们也可能出现在小腿和足部的踝上和踝下区域。 此外，大多数VLU是腿部慢性溃疡(CLU)，定义为经过适当治疗3个月后无愈合趋势或12个月时仍未完全愈合的腿部慢性伤口。
此外，估计有40%至50%的人在6至12个月期间保持活动，10%的人保持活动长达5年。 也有研究表明，在治疗的前4周内，如果VLU的大小不能比初始大小缩小30%(面积缩小百分比)，则有68%的概率在24周内无法愈合。 静脉腿部溃疡患者有静脉高压和行走时异常持续的静脉压力升高(正常静脉压力随着行走而降低)，这是由静脉回流或流出道梗阻引起。
小腿肌肉泵功能不佳也可能损害静脉流出，损害静脉系统克服静脉血返回心脏的能力。 踝关节活动受限似乎是小腿肌泵衰竭的重要因素，也是溃疡形成的危险因素。 VLU发生的几个危险因素已被确定，其中包括年龄超过55岁、体重指数(BMI)增加、CVI家族史、静脉血栓栓塞性疾病和浅血栓性静脉炎病史、久坐不动的生活方式、腿部骨骼或关节疾病、经产妇和慢性静脉疾病的严重阶段(脂性皮肤硬化、既往活动性或已愈合的静脉溃疡)。 虽然静脉高压可导致溃疡，但确切机制仍不清楚。 人们提出了几种假说，如纤溶系统异常、纤维蛋白沉积导致组织内氧扩散减少、血管周围和真皮内外渗的大分子捕获生长因子，限制其功能，以及白细胞边集和激活，随后局部释放炎症介质。
随后的微循环变化导致静脉高压性微血管病(渗透性毛细血管扩张、皮肤流量异常增加、水肿、微淋巴循环改变、氧分压降低和二氧化碳增加)，并导致溃疡。 对微循环的影响始于内皮细胞的切应力改变，使其释放血管活性物质，并表达选择素、炎症分子、趋化因子和促血栓前体。 机械力和低剪切力被内皮细胞通过细胞间黏附分子-1 (ICAM1, CD 54)、血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1, CD-106)和内皮白细胞黏附分子-1 (CD-62, e -选择素)感知。 心血管疾病CVD患者ICAM-1、VCAM-1表达增高。VLU炎症的一个重要组成部分是基质金属蛋白酶的表达增加和细胞因子(转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1)的产生。
LVU病理生理学的另一个研究领域是缝隙连接或间隙连接（gap junctions）。 缝隙连接是在慢性创面发病机制中起关键作用的蛋白质，主要参与炎症、水肿和纤维化。连接蛋白(缝隙连接的一种成分)在VLU的创面边缘异常升高。连接蛋白似乎在炎症反应和VLU愈合中起重要作用。 |
|
|
