临床诊断挫裂伤编码

      临床上医生通常会下某部位挫裂伤或者皮肤裂伤的诊断，HIS系统根据临床诊断的关键词在诊断提取的时候直接生成了皮肤裂伤或者某部位的皮肤裂伤的编码，医生觉得没有错，因此挫裂伤的编码常常编成了T14.1 皮肤裂伤。在ICD-10上T14是身体未特指部位的损伤，在临床上不可能不知道损伤部位，所以编码T14肯定的错的。那挫裂伤到底该怎么编码？

    首先我们先来看一下ICD-10第十九章损伤类型的归类：

浅表损伤包括：

      ·擦伤

      ·水疱（非热伤性)

      ·挫伤，包括青肿和血肿

      ·浅表异物(裂片)所致的损伤不伴有大的开放性伤口

      ·昆虫咬伤(无毒的)

开放性伤口包括:

      ·动物咬伤

      ·切割伤

      ·撕裂伤

      ·穿刺伤:

      · NOS（未特指部位）

             ·伴有(贯通性)异物

     根据ICD-10第十九章损伤类型的归类我们可以看出挫裂伤到底是浅表损伤还是开放性伤口需要仔细查看病历资料，根据损伤类型我们就可以一目了然知道到底该编哪个码。但医生还是不明白，我简单的进行了总结如下：

      做了清创缝合的一般编码某部位开放性损伤，擦伤污染严重的只做了清洗的编码某部位浅表损伤或擦伤。这里清洗与清创缝合要仔细阅读手术记录或者清创记录。挫伤一般没有伤口，肿胀、血肿与青肿都编码到某部位挫伤或者血肿。有伤口但表浅，没有清创的就编码到某部位浅表损伤。

案例：

       患者自诉于今日下午16:00左右被人用铁铲打伤右耳廓，即感疼痛，流血，头痛头晕，当时无昏迷呕吐，为求治疗，由家人陪同来我院就诊，门诊医师行头颅CT后以“右耳廓皮肤裂伤”收住入院。

     刚患者在局麻下行右耳廓皮肤裂伤清创缝合术，具体手术步骤详见手术记录，手术顺利，术后予以抗破、预防感染、活血化瘀、消肿止痛等对症处理。

医生编码：   T14.1 皮肤裂伤

                  W50 被别人殴打、踢、拧、咬或抓伤

编码员编码：S01.3  耳廓开放性损伤

                   Y04  用暴力进行加害