  牵正散是出自南宋杨倓《杨氏家藏方》中，该方组成是“白附子、僵蚕、全蝎（去毒）各等分，为细末，每服一钱，热酒调下”。方中白附子辛散，祛风化痰，善治头面之风；僵蚕、全蝎均能祛风止痉，其中僵蚕有化痰作用，全蝎善于通络，三药合用，具有祛风化痰止痉的功效，临床用于治疗风痰阻于头面经络所致的口眼歪斜。俞慎初教授指出，牵正散中药物辛散走窜，有祛风痰、通经络的较好功效，临床可以根据病情作适当加味，治疗多种原因引起的脉络痹阻病证。举例如下：  一、配以活血通络药物，治中风面瘫 中风而见口眼㖞斜，即见于风中经络或中风后遗症，多因卫外不固，络脉空虚，风邪乘虚入中于络，引起气血痹阻，运行不畅，筋脉失于濡养所致；或由于年老体衰，肝肾不足，血行不畅，而引起。此病以脉络痹阻为主要病机。俞教授治风中经络而面瘫者，常在祛风化痰的同时，配以活血通络药物，方选牵正散加丹参、赤芍、归尾等。 ［案例］：赵某，男，43岁。1992年10月26日初诊。患者自上月28日起出现右侧面神经麻痹，口眼㖞斜，嘴角向左歪斜，右眼不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，口唇部稍麻痹，四肢倦怠乏力，口干咽燥，咬嚼不灵活，语言蹇涩。脉弦细，舌质淡红苔白。血压14/9.3Kpa。证属风痰阻络，拟祛风化痰、活血通络法治之，方用牵正散加味。处方：白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，地龙干15克，干地黄12克，京丹参12克，赤白芍各12克，当归尾12克，北羌活6克，桂枝尖6克。水煎服，5剂。 11月2日二诊：药后病情略有好转，口眼歪斜略有改善，仍守前法。处方：白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，蜈蚣1对，白桃仁6克，干地黄12克，粉丹皮12克，京丹参12克，当归尾6克，防风6克，蝉蜕5克。水煎服，5剂。 11月9日三诊：服上药后，右侧面肌已略有感觉，右眼稍能闭合，语言已有改善。舌质稍红苔白，脉弦细。处方：白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，地龙干15克，蜈蚣1对，蝉蜕5克，京丹参12克，赤白芍各12克，当归尾6克。水煎服，5剂。 11月14日四诊：药后症状稍有改善，舌脉同前。按前方加减。处方：白附子6克，白僵蚕6克，白桃仁6克，全蝎梢6克，地龙干12克，赤白芍各12克，当归尾6克，京丹参12克，蜈蚣1对，蝉蜕5克，干地黄15克，制首乌15克。水煎服，6剂。 11月20日五诊：药后口眼歪斜有较大改善，右侧鼻唇沟已恢复，舌体较前正，语言已较流利。舌淡红苔薄白，脉弦细。处方：川芎 6克，当归尾6克，赤芍药10克，干地黄15克，白桃仁6克，川红花5克，白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，蝉蜕5克，丝瓜络10克，茜草根5克。水煎服。 上药服6剂后，口眼歪斜已基本恢复正常，说话已较流利，余症亦愈。 本案例患者因素体正气不足，腠理不闭，络脉空虚，面颊部遭受风邪侵袭，造成营卫不和，气血痹阻，经络阻滞，筋脉失养，而出现口眼歪斜，语言蹇涩等症状。故俞教授始终以疏风化痰、活血通络为治，取得较好的治疗效果。 二、与补阳还五汤合方，治外伤唇麻 外伤引起口唇麻木，多因受伤局部气血瘀滞，血运不畅，脉络闭阻，肌肤失养所致。俞教授认为，本病之治疗应着重在活血通络之法。他曾运用治中风面瘫的活血祛瘀、益气通络之法治疗一例外伤性引起的口唇麻木，以牵正散与补阳还五汤合方加减治疗，而获较好疗效。 ［案例］：杨某，男，30岁，1993年6月18日诊。患者系小车司机，上月因交通事故头部碰在小车的挡风玻璃上，面颊部擦伤，上口唇裂伤。经住院治疗，伤口愈合出院，但患者自觉口唇皮肤麻木，痛觉、触觉均较迟钝，张口不利，语言稍蹇涩，口舌的味觉也减弱。伴头晕，夜寐欠佳。就诊时患者面颊部及上唇可见有伤口愈合瘢痕，面部微浮肿。诊其脉细带涩，舌暗红苔白。证属气滞血瘀，脉络闭阻。治宜益气活血、祛瘀通络法。处方：黄芪30克，川芎5克，当归尾6克，赤白芍各10克，丹参12克，干地黄12克，桃仁6克，天麻12克，元参12克，黄柏6克，甘草3克，水煎服。4剂。 6月22日二诊：药后夜寐改善，头有晕胀感，大便干结，2日一行。舌脉如前。仍按前方再服4剂。 6月25日三诊：上方服后头晕减轻，夜寐较佳，口唇麻木稍改善，但大便仍干结。以前方合牵正散治疗。处方：白附子6克，白僵蚕10克，全蝎梢6克，绵黄芪15克，川芎 5克，当归身6克，白桃仁6克，赤芍药10克，干地黄15克，川红花3克，蔓荆子6克，全瓜蒌30克。水煎服。 7月2日四诊：服4剂后，大便通调，仍时感头晕，面部微肿，夜寐欠佳，语言稍不流利。舌质暗红苔薄白，脉细数。处方：绵黄芪30克，川芎 5克，当归尾6克，赤芍药12克，干地黄15克，地龙干15克，白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，明天麻10克，夜交藤12克，合欢皮12克。水煎服，4剂。 7月13日五诊：上方药后，患者又自购4剂服后，头晕减轻，夜寐正常，口唇的感觉稍有恢复。舌脉如前。处方：绵黄芪15克，川芎 6克，当归尾6克，赤白芍各10克，干地黄15克，石菖蒲10克，白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，地龙干15克，黑元参12克，川黄柏6克。水煎服。5剂。 7月16日六诊：药后头晕已除，唇麻明显改善，口舌已有味觉，语言已清晰。处方：绵黄芪15克，川芎 6克，当归身6克，干地黄15克，赤白芍各10克，白桃仁6克，地龙干15克，白僵蚕12克，夜交藤12克，合欢皮12克。 上方连服7剂后唇麻消失，口唇感觉恢复正常，余症悉除。 本例外伤性口唇麻木，俞师治从活血祛瘀、益气通络入手，初诊以补阳还五汤加减，三诊后又增入牵正散治之，口唇麻木日见改善。患者前后服药20余剂后，口唇感觉恢复正常，唇麻消失，诸症悉除。补阳还五汤和牵正散二方临床上多用于中风后遗症及面瘫的治疗。然而俞师针对本例外伤后局部气血瘀滞，脉络闭阻之病机，运用补阳还五汤的益气活血祛瘀的作用和牵正散的通络之功，合方加减用于本例的治疗而获佳效。其辨证之精当，选方之灵活，足堪效法。 三、加入疏风通窍活血药物，治鼻塞头痛 鼻塞头痛，大多感受外邪引起，外邪以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之”。外邪自表侵犯经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，发为头痛，此时头痛较剧；如外邪滞留鼻窍，壅阻脉络，常伴有鼻窍窒塞。由于牵正散有祛风化痰、通络止痉的功效，俞教授临床常用牵正散配合疏风通窍活血药物，治疗感受外邪侵犯清窍而出现的头痛鼻塞病证。 ［案例］：郭某，女，46岁，1990年7月5日诊。患者诉近半个月来左侧头面部疼痛，时剧时缓，并伴有头晕，鼻塞不通，夜卧鼻塞加剧，变换体位鼻塞可缓解。脉弦数，舌质稍红苔薄白。证属外邪犯上，阻滞脉络，清窍不利，治以疏风通络，止痉清窍法。处方：白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，地龙干20克，双钩藤12克，明天麻10克，甘菊花6克，辛夷花6克，苍耳子6克，京丹参12克，川三七粉6克（分冲），水煎服，5剂。 7月12日复诊：药后患者头晕、头痛及鼻塞均有改善，舌脉如前。仍守前法，处方：白附子6克，白僵蚕6克，全蝎梢6克，地龙干15克，双钩藤12克，明天麻10克，甘菊花6克，辛夷花6克，苍耳子6克，石菖蒲10克，川芎6克，京丹参12克，粉甘草3克，水煎服。又服5剂后，患者头痛鼻塞已愈。 本例病证为外邪侵犯经络，上犯巅顶，导致气血不畅，脉络阻遏，而出现头痛鼻塞，俞师运用牵正散祛风通络止痉，又配合丹参、三七、地龙干等药，增强活血通络之作用，改善头痛症状；加入钩藤、天麻、菊花以平肝熄风而止晕；辛夷花、苍耳子散风通窍，诸药合用，祛风通络止痉的效果较好，故二诊后症状改善，三诊痊愈。
俞慎初学术流派传承工作室 俞慎初学术流派是闽派医学中“医经学派”的代表，以崇尚经典医著研究，同时精通临床医术为特点。本流派立足中医经典，融会贯通前代医家名方经验，对于治疗无论外感时病、内伤杂病亦或疑难杂症均有显著疗效，深受患者一致好评。本订阅号由福建省中医学术流派传承工作室建设项目——俞慎初学术流派传承工作室主办，致力于传播俞老学术思想，推动中医流派传承发展，弘扬国医精粹，欢迎关注分享。  人物介绍 俞慎初(1915-2002)，当代著名中医学家、医史学家，生前为福建中医药大学资深教授，与俞长荣、盛国荣、黄宗勖、赵棻共称福建中医学院（现福建中医药大学）五老。俞慎初教授从医执教60余载，论著宏富，成绩卓著，曾先后发表论文160余篇，撰写医著20余部，其中《中国医学简史》、《中国药学史纲》、《俞慎初论医集》分别获卫生部、教育部和国家中医药管理局奖励。俞老一生精研医理，勤于实践，善于总结，医术精湛，形成自己的学术特色和诊疗风格。  |
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