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文章来自：经方派
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 118 阅读 刘渡舟先生曾说：张仲景方，亦称经方，经方大多药少而精，疗效惊人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙，而且方义隽永，药味精当，耐人寻味，不可思议。 刘渡舟先生对于《伤寒论》研究颇深，临床中善用经方治疗各种疾病。今天分享刘老弟子高飞教授对于刘老使用《伤寒论》中的桂甘剂和苓桂剂治疗心病经验的分享。希望大家看完之后能够领会桂甘剂和苓桂剂的使用指征，提高临床治疗心病的疗效。 桂甘、苓桂剂应用《素问·生气通天论》：“心者，生之本，神之变也。……为阳中之太阳，通于夏气。”心主血脉与神志，均与阳气的主导功能有关。 凡各种原因伤伐心之阳气，如发汗太过，过服苦寒，禀赋虚弱，年老阳虚等，均可导致心阳虚而生心悸，表现为叉手自冒心，体疲无力，少气懒言，脉来缓弱等，可用桂枝甘草汤；甚者心神不敛，心悸而烦躁者，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 若心阳不振，兼有水饮邪气凌犯心阳者，可见气从心下上冲心胸，从而心悸胸满，短气眩晕，脉沉弦，舌苔水滑，治当温养阳气，降逆平冲，方用苓桂术甘汤。 对心阴阳两虚所致脉结代、心动悸者用炙甘草汤。 桂枝甘草汤《伤寒论》：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 上二味，以水三升，煮取一升，去，顿服。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 苓桂术甘汤《金匮要略》：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 苓桂术甘汤方上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 炙甘草汤炙甘草汤方 甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（三两，去皮） 阿胶（二两） 麦门冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大枣（三十枚，擘） 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 刘渡舟老先生医案医案一：宋某，男，35岁。 职业教师，常伏案工作至深夜，耗气伤神。 一日突发心悸，心神难定，坐立不安。舌淡苔白，脉缓而弦，按之无力。此过用心神，心阳气虚而心神不敛所致。 方用桂枝9g、炙甘草9g、龙骨12g、牡蛎12g，三剂而安。 医案二：陆某，男，42岁。 因心肌梗塞住院，经2个月治疗，仍心胸疼痛，心悸气短。每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。此奔豚发作，属心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳，治当通阳下气，利水宁心。 方用茯苓18g、桂枝10g、白术6g、炙甘草6g、龙骨12g、牡蛎12g，三剂。 药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有畏寒肢冷。此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。上方加附子10g、生姜10g、白芍10g，又服三剂，下肢转温。 但心悸、胸痛偶发，转用茯苓12g、桂枝10g、五味子6g、炙甘草6g，又服六剂后，诸证皆平。 刘老经验以苓桂术甘汤为代表的苓桂剂临床应用十分广泛，加减方法亦较多。如: 兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰； 兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水； 兼虚阳上浮而面热、心烦者，加白薇以清虚热； 兼心血不续而脉结代者合生脉饮； 兼血压偏高者加牛膝； 若阳虚水泛严重，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄者，必与真武汤合用。 高飞教授医案医案一：桂枝汤调和营卫，房颤遂平某男，51岁。1994年2月8日就诊。 日前感冒风寒，恶风发热，时自汗出，心中惮惮，脉浮缓而参伍不调，苔白。心电图示快速型心房纤颤。因临近春节，患者不愿住院，故院外治疗。 此太阳中风，营卫不和之证，虽有房颤，亦当先解其外；且《难经·十四难》有云：“损其心者，调其营卫。” 疏方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草g、龙骨30g、牡蛎30g、茯苓15g、五味子10g、杏仁10g、大枣6枚、生姜10g。 2剂。嘱药后温覆啜粥取汗，如桂枝汤法将息。 结果：服一剂后汗出体和，外感遂愈，房颤亦止。观察数月，房颤无复发。 附案2:茯苓甘草汤蠲饮通阳，心悸乃定某女，50岁。 诉心悸阵作十余年，近来发作频繁，发则心悸不宁，胸闷如窒，气短不续，四肢无力，甚则晕厥不知，移时方苏。西医诊断为阵发性室上性心动过速，常需药物终止其发作。见其体胖腹大，面呈黑晕，是有水气之征。细询病史，知其晨起即泄亦十余年，腹胀满，心悸发作前常觉心下悸动。脉沉弦，舌苔淡白而滑。 思《伤寒论》有云：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”此例虽非水饮阻遏，阳气不达四末之厥，却是水气凌心，浊阴上冒清阳之厥，而其水气凌犯心脾阳气之病机则一，故予原方：茯苓45g、桂枝30g、生姜45g、甘草15g，6剂。 本文地址：https://www./p/10505147/ |
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