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每次在门诊均能遇到几例以肛门坠胀为主诉的患者，也有全国各地的患者通过“好大夫在线”进行电话咨询。 肛门坠胀症是近年来发病率越来越高的一种病症。患者自觉肛门或直肠有坠胀、堵塞感，有的还有疼痛感，常伴有排便不畅、排便不尽、便意频等症状；患者在做了肛门直肠指检、结肠镜、腰骶和盆底部核磁共振等检查后，医生不能发现明显异常；或虽发现有轻微的异常，但不能将这些异常解释为肛门坠胀的原因；常常被当作内痔、肛窦炎、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、直肠炎等治疗，但症状改善却不明显。患者因此到处求医，精神负担也很重，也非常苦恼。 一、肛门坠胀症的诊疗现状 肛门坠胀症目前还只是医生、患者口头常用的对病痛的描述，并不是标准的疾病名称。在最新的国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版中，及中华人民共和国国家标准《疾病分类与代码》中，都没有“肛门坠胀症”这一病名。因此，在临床诊疗时，医生苦于找不到合适的病名下诊断，有时会下“肛窦炎”、“内痔”、“直肠粘膜内脱垂”、“直肠炎”、“直肠前突”、“便秘”、“盆底松弛”等诊断。 问题是，普通的“肛窦炎”、“内痔”等疾病，在采用针对性的治疗后，大都能治好，至少症状会得到明显改善。但是，肛门坠胀症采用内服药物，或肛门直肠给药治疗，甚至手术后，症状却始终得不到改善。虽然，有些患者诉说，在初次使用痔疮栓或痔疮膏塞肛治疗后，肛门坠胀的感觉似乎轻了一些，但一般是头几天有效，以后就没有改善了。有的诊断为“痔疮”、“直肠前突”的患者甚至做了手术，但症状依然没有改善，甚至还有所加重。 二、肛门坠胀症的几个特点 我至少从20年前，就开始关注和治疗肛门坠胀症了，发现肛门坠胀症患者有以下一些人们很少关注的特点。 （1）症状时作时止，有的不做治疗，症状也会消失。辛辣饮食、劳累、精神压力大常是发病的诱因； （2）有在劳累后或加重，休息后减轻的特点；或者早晨及上午没有症状或症状较轻，下午后又感到肛门坠胀；有的还与体位有关，如站立后或坐下时肛门坠胀重。 （3）患者的发病年龄多在40岁后，以40～70岁之间的中、老年患者居多，女性患者多。女性患者还常伴有“子宫”痛或腹部疼痛、排尿异常。 （4）肛门直肠的专科检查、结肠镜检查、CT检查、腰骶部MR检查，查不到有关联的器质性病变。 （5）部分患者在骨盆内脏神经的末梢部位（非肛窦部位）有酸胀感或疼痛。采用针灸或针对骶神经刺激疗法后，部分患者症状有所改善。 三、肛门坠胀症可看作是特殊类型的肠易激综合征。 这些症状特点，与肠易激综合征的病因不明、症状消失时如常人、症状发作时很突然、找不到确切病因这些特点相似，所以我认为：肛门坠胀症类似于肠易激综合征，是一种特殊的肠易激综合征，或者说是肠易激综合征的特殊类型。 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一个缺乏器质性改变的临床综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。通常还伴有结肠外症状。 四、肛门坠胀症状不属于肛门直肠的神经官能症 由于肛门坠胀顽固难治，常常找不到确切的病因，常有临床医生将肛门坠胀归属于肛门直肠神经官能症。 我认为这样认识是错误的。因为，肛门直肠神经官能症固然可以出现肛门坠胀，但精神症状更为显著，且多发生在肛门直肠症状之前，采用相应治疗精神疾病的药物后肛门不适症状往往也随之消失。而肛门坠胀症以肛门直肠坠胀症状为主，因病久治不效后，患者才会出现烦躁、失眠等精神症状。 即使不用精神类药物，在肛门坠胀症状改善后其精神症状多能随之改善或消失。 因此，不能将无明显病因的肛门坠胀都归之于“神经官能症”，并因此服用精神和神经治疗药物。 五、对肛门坠胀症检查及治疗的建议 肛门坠胀症目前找不到明确的病因，目前西医无针对病因的治疗方法，采用的局部治疗疗效也不显。我多年来在治疗本病时，积累了一定的经验，对于此病，我向患者提出下列建议： 1、辅助检查是必需的，但不必重复检查 对于有肛门坠胀症的患者，在近二年内如做过结肠镜检查、腹盆腔和腰骶椎的核磁共振检查，以及近期作血生化、血常规、风湿、腔内B超等检查、肛门直肠检查，但没有发现明显异常，或虽有异常，但都是小问题，也不能足以解释肛门直肠坠胀症状时，就没有必要频繁作相关检查。 我经常看到有的患者，虽然以前多次做过相关检查，并没有发现什么问题，但患者还是不放心，担心上次检查不仔细，或检查的医生水平不高，要求再次作肛门直肠的检查甚至结肠镜检查，或者再作核磁共振、腔内B超、排便造影、血生化、肿瘤指标等检查。有些患者甚至一年间做了三次结肠镜检查。 检查只是为了发现病情，对解除病痛并无帮助。在一定期间内，只要做相关检查，确认没有长肿瘤等病变，只是一些炎症、充血之类，或者粘膜松弛之类等，就足以放心，就不必重复、频繁检查。 2、建议采用中医药疗法治疗 目前对病因不明的疾病、西医无确切疗法的疾病，一般都建议采用中医药疗法治疗。所以对肛门坠胀症建议采用中医药疗法治疗。 因为中医药治疗是从症状特点等进行分析，倒推病因，所谓“审证求因”的，然后中医对于西医认为病因不明的疾病，只要有症状，中医都能找到病因，进行治疗的。 但目前的现状是中医个人的水平有高低不一的差异，差异经常很大，所以建议找口碑好、疗效好的中医开方治疗。 3、肛门坠胀症作为疑难疾病，治疗有一定的难度 肛门坠胀症作为慢性疾病，其病因不明。就我的诊治经验来看，这个病的病机复杂，多为本虚标实，很难在短期内治愈，不能急于求成。虽然部分患者服几副方药就可让症状消失，但大部分患者症状的缓解就较慢，需要治疗一段时间后症状才能得到明显的缓解。 4、正确的调养也很重要 在治疗的同时，夜间剧烈运动、晚睡甚至熬夜与本病的发生和发作有关。因此，对于本病的患者，建议夜间早些上床休息，夜间不要跳舞、锻炼等。另外，要避免其他诱发本病发作或导致疾病加重的因素。 |
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