 1 病历简述 主诉： 刘XX，女，61岁，右足第三趾破溃发黑，疼痛2个月。 现病史： 患者2型糖尿病25年，胰岛素控制血糖，血糖控制良好；5月前右足第三趾受伤后青紫，温水泡脚后出现破口，创口持续不愈，并逐渐皮肤泛黑，发展为坏疽。辗转于多家医院，行清创换药，抗感染及调整血糖等治疗，坏疽未见明显好转。2月前右足疼痛，呈锐性，持续，夜间晨起加重，夜间无法入睡，口服“曲马多”和“双氯芬纳”仍无明显缓解。 入院查体： 双足皮温减低，右侧严重，伴右足疼痛，右足第三趾干性坏疽，未触及右侧足背，胫后动脉波动，右侧足背动脉及胫后动脉搏动减弱。疼痛VAS评分7分。 诊断： 糖尿病足（Wagner分级4级）；糖尿病周围血管病变；糖尿病周围神经病变；2型糖尿病。  图：术前右足第三趾干性坏疽和术前皮温 2 诊疗经过 入院后，别黎教授团队为患者进行相关的查体和辅助检查。双足经皮氧分压监测：右侧足背基线值为15mmHg，左侧足背动脉基线值35mmHg；踝肱指数ABI右侧为0.62，左侧为0.81。血管超声提示右侧胫前动脉、足背动脉以及左侧腘动脉轻度狭窄，余未见异常。心肺功能未见明显异常。经过严格评估，并与患者及家属沟通后，别黎教授团队决定为患者行“脊髓电刺激植入术”。 2023年9月9日为该患者行一期脊髓电刺激电极植入术，术中唤醒测试，电极位置放置良好。  图：一期手术植入外科电极，术中显示位置良好 一期手术后患者自诉右足疼痛感明显减轻，并出现热胀感，睡眠质量明显改善，右足皮温明显上升。疼痛VAS评分为3分。术后双足经皮氧分压监测：右侧足背基线值25mmHg，左侧足背动脉基线值45mmHg，较术前明显提升。患者体验满意，行二期手术放置脉冲发生器。  图：二期手术植入脉冲发生器 患者住院期间各项指标稳定，切口恢复良好，14天后出院。现患者已摆脱糖尿病足疼痛带来的困扰，下地行走，生活质量明显改善。  图：患者脚部术前（左）术后（右）对比  图：皮温变化  图：经皮氧分压变化 3 讨论 脊髓电刺激手术是一种用于治疗慢性疼痛的微创手术，通过在脊髓硬膜外腔植入的电极发放电脉冲来调控神经信号，从而减轻患者疼痛。糖尿病周围神经病导致的下肢疼痛是一种常见的慢性疼痛症状，严重影响患者的生活质量。研究表明，脊髓电刺激可以影响脊髓痛觉信号传导通路，还可以通过抑制交感神经、兴奋副交感神经来增加下肢微小血管的血液循环，从而缓解下肢缺血性疼痛，并有效预防和治疗糖尿病足。 同时提醒广大糖尿病足患者还是要以预防为主。生活中，糖尿病患者在洗脚时要用合适的水温，平时穿着合适的鞋袜，避免足部受伤；每天检查双脚情况，控制血糖水平，定期到门诊检查、评估。患者一旦出现下肢疼痛难忍、足部破溃发黑的情况，要积极就诊。现在通常的药物治疗，对于糖足的神经和血管病变治疗效果往往不理想，脊髓电刺激治疗已经被证明可以显著缓解糖尿病周围神经病下肢疼痛，还可以改善下肢缺血，降低截肢率。与药物治疗或传统手术治疗相比，脊髓电刺激术有很多优势。脊髓电刺激术具有可逆性、可调控性，当患者不再需要脊髓电刺激治疗时，电极随时可以拆除，不对患者的脊髓造成任何不良影响；如果患者对治疗效果不满意或疼痛部位、程度发生改变，可以用程控仪在体外调控刺激参数，无需再次手术即可达到提升疗效的目的。 |
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