【原】从燥湿相济治疗咳嗽案

今天是我写日记的1862天。

患者，女，63岁 。

主诉：咽痒咳嗽半月余2023年10月23日就诊。

现病史：半月前因感冒发热后出现咳嗽有痰，鼻塞流涕，咽痛咽痒，后感冒发热等症状好转，曾在外院诊断为慢性咽喉炎。

刻诊：咽痒咳嗽，干咳无痰，咳嗽时左侧腹部疼痛，偶有咳嗽时小便失禁，手脚凉，无口干口苦，大便2-3天一次，偏干，小便正常，纳可，睡眠可。

舌质淡，中有裂纹，苔白腻，脉沉细。

处方：茯苓 30g,干姜 6g,细辛 6g,五味子 6g,姜半夏 6g,麦冬 42g,炙甘草 10g,蝉蜕 10g,炒僵蚕 10g,炒牛蒡子 15g,防风 10g,射干 15g

中药4付,每天一剂,水煎,口服

2023.10.30二诊:

刻诊：咽痛基本消失，咽痒好转，咳嗽好转，干咳，无鼻塞流涕，出汗多，遇风鼻塞，咽喉部如物梗塞。

咳嗽时左侧胸腹部疼痛，手脚凉，无咳嗽时小便失禁，无口干口苦。

大便每日一次，小便正常，纳可，睡眠可。

舌淡润，中有裂纹，苔白腻，脉沉细，关脉弦细。

处方：茯苓 30g,干姜 6g,细辛 6g,五味子 6g,姜半夏 6g,麦冬 42g,炙甘草 10g,蝉蜕 10g,炒僵蚕 10g,炒牛蒡子 15g,防风 10g,射干 15g,姜厚朴 15g,紫苏梗 10g,紫苏子 10g

中药3付,每天一剂,水煎,口服。

按语：根据患者的病情，我们从六经的辨证思路出发，先辨六经，再辨三毒，最后辨病机、辨方证。

从患者的症状来看没有太阳的鼻塞流涕，怕风等症状，没有阳明的口干欲饮、大汗等症状。

虽有大便2-3天一次，偏干但患者脉沉细，因辨证为太阴便秘。

少阳，少阴，厥阴也不典型，故辨证为太阴病，水饮上逆而咳嗽。

这里患者还出现了咽痒咳嗽的症状，应当注意此为表解不尽，邪气蕴结于咽喉，当用喉科六味汤疏风祛痰，散结利咽。

同时患者有咳嗽咳痰，苔中腻等痰湿之证，当用半夏温化痰湿，又有便秘、舌中有裂纹等温燥症状。

当在使用半夏时与大剂麦门冬配伍，取麦门冬汤之含义，减其燥性而保存其降逆之性，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成，体现燥湿相济之意。

辨方证：苓甘五味姜辛汤、麦门冬汤合侯科六味汤加减。

此方出自《金匮要略·痰饮咳嫌病》第37条“冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛治其咳满。”

本方是桂苓五味甘草汤去桂枝，加干姜、细辛而成。

方中细辛、干姜温中逐饮，五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜之辛散，这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。

茯苓、甘草益气化痰祛饮，故五味配合，共同治疗属太阴里寒的痰饮咳而胸满者。

二诊时患者诸症好转，但自诉咽喉部如物梗塞，加用姜厚朴、紫苏梗、紫苏子三药，配伍而成半夏厚朴汤。

《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。

半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是主治咽喉部有异物感的专方。

按语:此文为曾春在跟诊的时候，今天写的总结，有了长足进步，有自己的思考。

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。