大补阴丸是朱丹溪所创滋阴降火之著名代表方，由“黄柏（炒）、知母（酒浸炒）各四两，熟地黄（酒蒸）、龟板（酥炙）各六两”组成。“为末，以猪脊髓、蜜为丸，梧桐子大，每服五十至七十丸，空心盐白汤下”。主治水亏火炎，耳鸣耳聋，咳逆虚热，肾脉洪大，不能受峻补者。 朱丹溪说：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遂生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去，犹恐复来，故又以熟地、龟甲大补其阴，是谓培其本、清其源矣”（《删补名医方论》）。 笔者认为，本方既是针对阴虚火旺而设，阴虚与火旺二者密不可分，互为因果，故方中黄柏降火、熟地滋阴均可作为主药，而不违背原方组成之旨。临床运用时，可视患者阴虚或火旺何者为甚而确定以何药为主。由于本方组成严谨，药物较少，不可随意减去方中药物，以免影响疗效。因龟甲价昂，可以龙骨、牡蛎生地合用代之。因龙牡可潜阳，生地可滋阴，合用可代龟甲，且价格低廉。若猪脊髓难寻，则用猪脊骨（打破）代之。不论何种疾病，只要辨为阴虚火旺之证，即可运用本方改汤剂治疗，但需随证加用药物以增强疗效。 腰痛加牛膝、枸杞、桑寄生；牙痛加川牛膝、细辛、露蜂房；口腔溃疡加玄参、栀子、淡竹叶；热淋加生地、萹蓄、滑石、甘草；早泄加山茱萸、金樱子、石莲子；耳鸣耳聋加煅磁石、女贞子、旱莲草；咳逆加麦冬、五味子、川牛膝。 此外，方中所用的猪脊髓，颇具深意。《素问阴阳应象大论》指出“ ：精不足者，补之以味。”即精髓亏虚者，需用厚味滋补和血肉有情之品以治之。正如明代名医张景岳所说：“精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补充。”丹溪用猪脊髓与龟甲配合，既可引药力直达于肾经，又可填精补髓，大补肾阴，可谓深得《内经》之旨。 据《本草纲目》载，猪脊髓甘寒无毒，有补骨髓、益虚劳之功。李时珍指出：“按丹溪治虚损补阴丸，多用猪脊髓和丸，取其通肾命，以骨入骨，以髓补髓也。”可见丹溪之用猪脊髓，并非随意为之。（陈琮） |
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