 【来源】《医林改错》卷下 【原文】“少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或黯、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。”(《医林改错》) 【组成】小茴香七粒，炒 干姜二分，炒 元胡一钱 没药二钱，研 当归三钱 川芎二钱 官桂一钱 赤芍二钱 蒲黄三钱，生 五灵脂二钱，炒 【用法】水煎服。 【功效】活血祛瘀，温经止痛。 【主治】瘀滞寒凝，少腹积块，痛或不痛，或少腹胀满，或月经不调，其色紫黑，或有瘀块，或崩漏少腹疼痛等。 【方解】本方由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、生地，加蒲黄、五灵脂、干姜、肉桂、延胡索、小茴香、没药组成。方中以干姜、肉桂、小茴香通达少腹，温经散寒，除寒凝气滞；蒲黄、灵脂活血祛瘀止痛；当归、川芎、赤芍养血活血调经；配没药、延胡索行瘀止痛。诸药合用，共奏温经散寒治本，活血化瘀治标之功，标本同治，相得益彰。  痛经证属寒凝血瘀、不通则痛者，多因经期冒雨涉水，或贪凉饮冷，或久居湿地，导致寒客胞宫，冲任瘀阻，气血凝滞。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒凝血瘀型的痛经临床最为多见，痛多发于经前或经期，小腹绞痛、冷痛，且痛处不移，不喜按揉，得热则舒，遇寒加剧，常伴经少，色黯有块，肢冷面白，或兼胃脘痛，腹泻，舌淡苔白等。《傅青主女科》指出：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”，故此证须得温方可“通”。王教授常于经前投用少腹逐瘀汤加减，以温热活血之品，使气血得温，血行自畅，达到当月痛止、下月期准、症状消失的目的。 王教授认为：本方以干姜、肉桂、小茴香通达少腹，温经散寒，除寒凝气滞；当归养血活血调经；川芎、赤芍疏肝活血；没药、延胡索行瘀止痛；蒲黄、灵脂为失笑散，活血祛瘀，散结止痛，《太平惠民和剂局方》卷6云其：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。”诸药合用，温经散寒，活血化瘀，止痛力彰。本方因配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优。王教授善用本方治疗痛经、慢性盆腔炎、盆腔积液、不孕症等证属寒凝宫寒血瘀者，功效卓著。  
案一：少腹逐瘀汤加减治疗卵巢肿瘤术后剧烈痛经 李某，女，23岁，2009年3月27日初诊。卵巢肿瘤术后，左侧卵巢切除，刀口处疼痛，患者主诉：痛经严重，月经来时上吐下泻，小腹剧痛不可忍，伴恶寒肢冷，乳房胀痛。舌质黯红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。王教授辨为寒凝血瘀，宫寒尤著。治宜温经散寒，活血化瘀之法，方用少腹逐瘀汤、本事琥珀散合方加减。 药用：川芎8g，延胡索10g，炮姜8g，五灵脂10g，赤芍10g，小茴香6g，肉桂8g，蒲黄10g，当归10g，没药10g，制香附8g，莪术6g，桂枝 5g，刘寄奴8g，乌药10g，杭白芍20g。7剂。 2009年4月10日复诊。患者诉小腹痛减轻，四肢不温，腰酸腰痛，舌脉如前。此瘀血之证已减，而寒象仍显。守上方加炒杜仲10g，炮姜改为10g，小茴香改为8g。续服7剂。 患者依照上方，每次月经前服用此方，3个月后诸证减轻，痛经大为改善。 案二：少腹逐瘀汤、本事琥珀散、温经汤合方加减治疗子宫内膜异位症术后痛经 李某，女，28，2013年11月19日初诊。 现病史：患者2年前因子宫内膜异位症进行手术，术后月经期间均有腹痛，长则持续2小时左右，冬重夏轻。舌质淡、舌尖红少苔，脉沉细。 西医诊断：痛经；子宫内膜异位症术后。中医诊断：痛经——气血亏虚，寒瘀凝聚胞宫。 中医治法：益气养血，温经散寒，化瘀通络止痛。 处方：少腹逐瘀汤、本事琥珀散、温经汤合方加减。 药用：吴茱萸6g，葫芦巴10g，生黄芪15g，川 芎30g，炮 姜10g，元 胡10g，赤 芍10g，小茴香6g，当 归10g，刘寄奴10g，熟地黄10g，制香附10g，莪 术6g，益智仁10g，白 芍20g，乌 药10g，炙麻黄10g 煎服法：7剂，水煎服，日一剂分服，每次月经前1周服用7剂，平时不必服药。医嘱：忌食生冷油腻，月经前后及经期注意防寒保暖。 2014年5月6日第一次复诊：前方每次月经前服药7剂，痛经大为改善，有2次因过于疲劳或受寒而发作。今日就诊，患者面色稍暗，精神欠佳，舌质淡红少苔，脉沉细。前方加川芎8g，改炙麻黄6g，去赤芍、莪术。仍然月经前1周左右服药7剂。 结果：患者遵医嘱服用上方，最近数月痛经未发，余症亦大为改善。 按语：《黄帝内经》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。女性痛经，或因气滞血瘀，如朱丹溪所说：“经行将来作痛者，血实也。一日气滞，临行时腰疼腹痛，乃是郁滞有瘀血”；或因七情失调，《张氏医通》说：“郁怒气逆……遇经行时，则痛重”；或是气血不足，如陈自明所言：“妇人经行腹痛，食则呕吐，肢体倦怠，发热作渴，此乃素体气血不足”；或发于劳伤风冷，《诸病源候论》言：“妇人月水来腹痛者……受风冷之气客于胞络所致”。临床中本病的病因病机多样，但总不离气血运行失畅、冲任失调。本案患者曾患有子宫内膜异位症，术后出现经期腹痛，并且有明显的季节性变化。结合舌脉象，当属气血亏耗，寒邪内侵胞宫，寒凝血瘀所致的行经腹痛。治以益气养血，温经散寒，通络止痛为法。方选少腹逐瘀汤、大温经汤为益气养血，温经散寒，活血通络之主方，辅以葫芦巴、益智仁温补脾肾之阳，小茴香、元胡、制香附、乌药可行气散寒止痛，莪术破血逐瘀，刘寄奴合当归、川芎、赤芍为刘寄奴汤，此方出自《圣济总录》，也有温经散寒，活血通络的功效，最后佐以炙麻黄10g，取其辛散温通，散寒通滞之意。王教授遵循月经病周期疗法的治疗思路，嘱其在月经前1周左右服用此方补养气血，调理冲任，便可顺利行经。   |
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